Katalog opinii

—

• Limit 240 zł brutto za godzinę pracy lekarza, wejście od 1 stycznia 2027 r.
• Obowiązek zatrudnienia lekarza na co najmniej połowę etatu w jednym miejscu
• Zakaz procentowego płacenia od wykonanych procedur na kontraktach
• +6 więcej

• System refundacji preferuje hospitalizację, nie uwzględniając korzyści z diagnostyki i leczenia poza szpitalem
• Limitowane świadczenia i leki w programach lekowych generują nadwykonania i zadłużenie szpitali wobec dostawców
• Podania ambulatoryjne w programach lekowych wycenione zbyt nisko — słabiej niż konwencjonalna chemioterapia
• +4 więcej

• Stworzyć dedykowane świadczenie zachęcające do podań ambulatoryjnych/podskórnych zamiast hospitalizacji
• Podnieść wyceny podań ambulatoryjnych w programach lekowych
• Finansować leczenie powikłań terapii CAR-T
• +2 więcej

• Ryzyko marginalizacji finansowania zdrowia w nowym budżecie UE — wydatki na obronność mogą wypchnąć zdrowie
• Ryzyko, że projekty biomedyczne przegrają w Europejskim Funduszu Konkurencyjności z sektorem zbrojeniowym
• Zdrowie traktowane dotąd jako dodatek do polityki środowiskowej, a nie autonomiczny priorytet
• +1 więcej

• Ring-fencing: zagwarantowanie stałych środków UE na innowacje medyczne
• Utrzymanie zdrowia w budżecie UE mimo rosnących wydatków na obronność
• Przyspieszenie wdrażania EHDS, rewizji prawa farmaceutycznego i Critical Medicines Act
• +1 więcej

• System ochrony zdrowia jest niedofinansowany — realnie ok. 5 proc. PKB wobec 8 proc. średniej europejskiej
• Oficjalne 6,2 proc. PKB to efekt kreatywnej księgowości; realnie wydajemy aż 42 mld zł mniej
• Debata publiczna skupia się na cięciu kosztów i zaciskaniu pasa, a nie na rozwoju systemu
• +3 więcej

• Zwiększyć ogólne nakłady na ochronę zdrowia do ok. 8 proc. PKB (poziom średniej europejskiej)
• Głośno mówić o niedofinansowaniu zamiast akceptować cięcia i zaciskanie pasa
• Myśleć o rozwoju systemu: opieka koordynowana, refundacje, programy lekowe, centra zdrowia psychicznego

• JGP grupują pacjentów kosztowo, ale nie klinicznie — NFZ płaci jedną stawkę za tego samego pacjenta niezależnie od zakresu wykonanych świadczeń
• Presja kosztowa w AOS skłania do niepotrzebnej hospitalizacji pacjenta wyłącznie po to, by go zdiagnozować
• Pacjent musi przyjść do poradni 7 razy, żeby opłacało się go w pełni zdiagnozować
• +2 więcej

• Odwrócenie piramidy świadczeń: przeniesienie diagnostyki i leczenia ze szpitali do AOS
• Stworzyć dla AOS odpowiedniki szpitalnych grup diagnostycznych (JGP)
• Rozdzielić grupy rozliczeniowe na diagnostykę i leczenie (jak w chorobach tarczycy)
• +2 więcej

• Resort zdrowia działa bez jasnego planu i strategii; uzasadnienia decyzji pojawiają się dopiero po krytyce społecznej
• Cięcie wyceny nadwykonań szeregu badań diagnostycznych ponad limit — decyzja bez racjonalnego wytłumaczenia
• Brak spójnej strategii dezorientuje pacjentów i zarządzających placówkami
• +2 więcej

—

• Niekorzystna interpretacja przepisów zablokowała w 2019 r. rozwój e-tożsamości potrzebnej do wejścia na IKP przez bankowość elektroniczną
• Wiele ważnych informacji dla pacjentów jest rozproszonych na wielu różnych stronach (GIS, GIF, NFZ) zamiast w jednym miejscu

• IKP ma być bramą pacjenta do wszystkich serwisów związanych ze zdrowiem, gromadzącą rozproszone informacje w jednym miejscu
• Dostęp do IKP ma być możliwy przez bankowość elektroniczną (logowanie tożsamością bankową)
• NFZ zapłaci lekarzom rodzinnym za aktywację kont IKP pacjentów, by przyspieszyć upowszechnienie konta
• +3 więcej

• NFZ systemowo niedoszacowuje kosztów procedur zdrowotnych — realny koszt świadczenia (np. dializy) przewyższa stawkę NFZ
• Niedoszacowane wyceny zadłużają szpitale, które muszą dopłacać z dotacji lub kredytów, mimo rocznego zysku NFZ rzędu 10 mld zł
• Przy obecnej wysokości składki zdrowotnej nie ma szans na całkowicie publiczną ochronę zdrowia w Polsce
• +2 więcej

• NFZ powinien refundować część kosztu świadczenia (np. 50%), a resztę pokrywać w otwartym konkursie inny płatnik (ubezpieczenie, samorząd, fundusz)
• Symboliczna dopłata pacjenta (5-10 zł) do zwykłej wizyty kontrolnej, z wyłączeniem kosztownych terapii onkologicznych
• Dodatkowa opłata na SOR dla pacjentów bez wskazań nagłych, którzy trafiają tam zamiast do POZ

• Do posła wpływa bardzo wiele sygnałów o nieprawidłowościach z kolejnych szpitali, nie tylko ze Szpitala Południowego
• Zgłosili się sygnaliści z dwóch szpitali wojewódzkich i jednego powiatowego, opisujący fatalne, nieludzkie traktowanie pacjentów
• Lokalne kliki robią interesy wokół szpitali
• +3 więcej

• Poseł opublikował swój numer telefonu w mediach społecznościowych, by sygnaliści mogli zgłaszać nieprawidłowości ze szpitali
• Wysłał kontrolę poselską do wszystkich szpitali w Polsce mających SOR, by sprawdzić funkcjonowanie koordynatorów SOR

• System ochrony zdrowia w Polsce opiera się na wieloetatowości lekarzy (u jednego lekarza dwa etaty i trzy kontrakty)
• Lekarz spędza w pracy więcej czasu niż w domu, co prowadzi do poczucia przepracowania
• Gdyby lekarze ograniczyli czas pracy do chęci bycia więcej w domu, system załamałby się w ciągu tygodnia

—

• Rezydent po 30 godzinach pracy non stop nadal przyjmuje pacjentów — wątpliwe bezpieczeństwo takiej pracy
• Pacjenci tracą dostęp do leczenia ratującego życie z powodu małego finansowania i ograniczonych kontraktów
• Pielęgniarki wyjeżdżają za granicę, średni wiek pielęgniarek w Polsce przekracza 50 lat
• +3 więcej

• Zwiększenie nakładów na ochronę zdrowia skróciłoby kolejki pacjentom i pozwoliłoby lekarzom pracować tylko w jednym miejscu

• Szpitale nie mają pieniędzy na niezbędne inwestycje ani na bieżące działanie, w tym na ochronę
• Zapotrzebowanie na usługi medyczne jest większe, niż NFZ jest w stanie sfinansować
• Rośnie brutalizacja i liczba ataków na personel medyczny, w tym na SOR-ach
• +1 więcej

• Montaż kamer w przestrzeniach szpitalnych dla szybkiej reakcji i efektu odstraszającego
• Wypracowanie kompromisu między prywatnością pacjentów a bezpieczeństwem medyków (kamery w gabinetach)

• Niedobór anestezjologów prowadzi do odraczania zabiegów operacyjnych w niektórych szpitalach
• Za mało łóżek intensywnej terapii – ok. 2% łóżek szpitalnych wobec zalecanych 5% (UE) i 8-10% (Niemcy)
• Limity na intensywną terapię zmuszają szpital do operowania mniej pacjentów albo zadłużania się
• +1 więcej

—

• Polska przechodziła kolejne fale epidemii bez obostrzeń stosowanych w krajach ościennych
• Brak państwowych zachęt do szczepień – określone jako „walka z sanitaryzmem”
• Ok. 500 zgonów dziennie utrzymujące się od kilku tygodni w trakcie fali epidemii

• Wprowadzenie zachęt do szczepień na wzór krajów ościennych
• Egzekwowanie zakazów gromadzenia się i nakazu noszenia maseczek

• W publicznym systemie lekarz pracuje 50-80 godzin miesięcznie, czasem do 100 mimo dużego obciążenia psychicznego
• Anestezjologia i intensywna terapia dzieci to nisza — brakuje chętnych, trudno się wyszkolić, koszmarny poziom stresu
• Łączny czas pracy w sektorze publicznym i prywatnym sięga ok. 160 godzin miesięcznie, rzadko przekracza 200
• +1 więcej

—

• Zamiast dialogu na spotkaniu z premier zaproponowano ogólniki bez konkretnych dat i deklaracji naprawy ochrony zdrowia

—

• Pensja lekarza po studiach (2007 zł brutto) i rezydenta w trakcie specjalizacji (3170 zł brutto) na poziomie płacy minimalnej
• Zarobki rezydenta spadły ze 100% średniej krajowej w 2009 r. do 70% w 2017 r.
• Jedyną możliwością na normalne życie lekarza w Polsce jest emigracja

—

• Rosnąca dezinformacja zdrowotna podważa zaufanie społeczne do szczepień mimo ich udowodnionej skuteczności
• Spadek wyszczepialności w części krajów Europy prowadzi do nawrotu chorób zakaźnych (odra, krztusiec, błonica)
• Dezinformacja może zniweczyć wysiłki zwiększania dostępności szczepionek
• +2 więcej

• Zwiększać dostępność szczepionek dla społeczeństwa mimo przeciwdziałania ze strony dezinformacji

• Ruchy antyszczepionkowe dążą do zniszczenia zaufania społecznego — to rodzaj hybrydowej wojny o postawy wobec szczepień
• Wyszczepialność w Polsce spada z powodu dynamicznie rozwijających się ruchów antyszczepionkowych w internecie
• Błędy w walce z dezinformacją antyszczepionkową zaczęły się już w 2002 roku — przegapiono ich początek, patologia się rozrosła
• +2 więcej

• Wprowadzić wszystkie karty szczepień do systemu cyfrowego, aby zapisy się nie gubiły
• Kontrolować karty szczepień bez sankcji dla rodziców — celem jest tylko rozpoznanie skali zaszczepienia
• Przede wszystkim przekonywać do szczepień, zamiast karać niezaszczepionych

• Władza nie podchodzi do pandemii merytorycznie, eksperci zostali wyrzuceni poza nawias decyzyjny
• Zarządzaniem pandemią (medycyną katastrof) zajmują się politycy — wojewodowie, minister zdrowia, premier — zamiast specjalistów
• Rządowy zespół ekspercki ds. COVID-19 jest całkowicie podległy władzy, brak w nim niezależnych głosów krytycznych
• +1 więcej

• Potrzebna merytoryczna dyskusja i ścieranie się poglądów specjalistów z różnych dziedzin przy zarządzaniu pandemią

• Jednolita stawka godzinowa nie uwzględnia różnic w trudności i odpowiedzialności między specjalizacjami
• Płacenie wyłącznie za obecność (tzw. pupo-godzina) nie premiuje efektywności i osłabia motywację
• Ryzyko odejścia najlepszych specjalistów (transplantologia, kardiochirurgia, neurochirurgia) z systemu publicznego przy zbyt niskiej sztywnej stawce
• +3 więcej

• Zamiast jednej sztywnej stawki godzinowej - wycena realnie wykonanej pracy dostosowana do specjalizacji
• Model mieszany wynagrodzenia: stabilna podstawa plus część zależna od trudności procedur, liczby świadczeń, jakości i efektów leczenia
• Różnicowanie stawek wg poziomu odpowiedzialności i złożoności procedur (np. wyższe w transplantologii, kardiochirurgii, neurochirurgii)

• Propozycja limitu 240 zł/h nie uwzględnia dysproporcji zarobków między publiczną a prywatną służbą zdrowia oraz zagranicą
• Sztywna stawka godzinowa nie różnicuje wynagrodzenia wg liczby i złożoności wykonanych zabiegów
• Płaska stawka zniechęca do wykonywania większej liczby procedur, bo zarobek pozostaje taki sam

• Wynagrodzenie chirurga powinno rosnąć wraz z liczbą i złożonością wykonanych zabiegów, a nie być płaską stawką za godzinę

• Publicznie krążące bardzo wysokie kwoty zarobków lekarzy (ponad milion zł rocznie) nie odzwierciedlają sytuacji większości medyków
• Ekstremalnie wysokie zarobki wynikają z łączenia etatu z ogromną liczbą dodatkowych godzin (np. 160 h miesięcznie), a nie są normą
• System dopuszcza organizację pracy i stawki pozwalające na takie patologiczne, nienormalne obciążenie godzinowe lekarzy

• Ochrona zdrowia wymaga reformy, czyli naprawy systemu, który dopuszcza takie patologie w wynagrodzeniach

• Dyrektor szpitala nakazał lekarzom jednoczesną pracę w dwóch miejscach (SOR i macierzysty oddział), zagrażając bezpieczeństwu pacjentów
• Brak realnej odpowiedzi i dialogu ze strony dyrekcji szpitala na pisma i zgłoszenia związkowe
• Dyrekcja groziła związkowcowi zwolnieniem i utrudnieniem dokończenia specjalizacji za działalność związkową
• +4 więcej

• Zgłoszenie niebezpiecznego zarządzenia dyrektora do Państwowej Inspekcji Pracy
• Nagrywanie rozmów z dyrekcją jako zabezpieczenie dowodowe przed represjami
• Formalne pismo prawnika związkowego żądające pisemnego wycofania się dyrektora z gróźb

• Siatka płac zarezerwowana w trzech grupach wyłącznie dla lekarzy, pozostałe zawody medyczne wrzucono do wspólnego worka
• Feudalny model ochrony zdrowia, w którym pielęgniarki, psychologowie, fizjoterapeuci i diagności są personelem drugiej kategorii
• Petycje i wystąpienia do Ministerstwa Zdrowia ignorowane od miesięcy

• Modyfikacja grup zawodowych – klasyfikacja oparta na wykształceniu i specjalizacji, nie na przynależności do zawodu lekarza
• Proporcjonalne współczynniki płacy dla pielęgniarki z magisterium i specjalizacją względem lekarza
• Rozwój zaawansowanej praktyki pielęgniarskiej zwiększającej dostępność świadczeń i zmniejszającej koszty systemowe

—

• Wprowadzenie limitu wynagrodzeń lekarzy jako pierwszego kroku reformy systemu

• Środowa konferencja ministry zdrowia nie przyniosła przełomu — to zaledwie plaster na ropiejącą ranę
• Resort zamiast konkretnych działań przedstawił kolejne zapowiedzi i analizy
• E-rejestracja ma wejść dopiero po wyborach w przyszłym roku, a e-kolejka dopiero pod koniec tego roku, mimo że opiera się na już działającym i nierozwiązującym
• +2 więcej

• Trzeba się rozprawić z pożerającymi składki kominami płacowymi wśród lekarzy

• Konferencja ws. limitów płac lekarzy to zaledwie plaster na ropiejącą ranę, nie realna reforma
• Resort zdrowia wymaga od siebie niewiele: e-rejestracja po wyborach, e-kolejka na koniec roku, kolejne analizy zamiast twardych rekomendacji
• E-kolejka to tylko rozbudowa działającego już i nierozwiązującego problemu systemu AP-Kolce
• +3 więcej

• Trzeba się rozprawić z pożerającymi składki kominami płacowymi wśród lekarzy

• Nakłady publiczne na zdrowie wzrosły trzykrotnie (z 77 mld w 2015 r. do 232 mld zł w 2025 r.), bez skrócenia kolejek ani poprawy dostępności lekarzy
• Trzykrotnie większy strumień środków niemal w całości absorbują spirala płacowa i nieprzejrzysty rynek kontraktów cywilnoprawnych
• Szpitale toną w długach, a tempo wzrostu zadłużenia jest niepokojące
• +2 więcej

• Wypracowanie ponadpartyjnego, merytorycznego konsensusu z trzech projektów reform zamiast politycznej wymiany ciosów

• Brak długofalowego wdrożenia 'Polityki lekowej państwa 2018-2022' — cele i mierniki nieosiągnięte
• Uzależnienie Europy i Polski od substancji czynnych z Azji (ryzyko, że Chiny dadzą priorytet własnemu rynkowi)
• Korytarze cenowe ograniczające możliwości krajowej produkcji leków
• +3 więcej

• Wdrożyć politykę lekową i realnie sprawdzać mierniki (udział krajowych substancji i leków)
• Uniezależnić Europę od Azji w zakresie substancji czynnych
• Wprowadzić zachęty do istotnych inwestycji krajowego sektora farmaceutycznego
• +1 więcej

• Otyłość niedostrzegana i nieleczona jako choroba przez lekarzy i pacjentów
• Brak wsparcia dla osób z otyłością (samo „jedz mniej, więcej się ruszaj" nie działa)
• Niewydolność serca z zachowaną frakcją wyrzutową często niediagnozowana u osób z otyłością
• +1 więcej

• Więcej środków na profilaktykę pierwotną i edukację zdrowotną
• Refundacja leków na otyłość
• Wdrożenie zasad opracowanych przez Polskie Towarzystwo Leczenia Otyłości
• +2 więcej