Wyroby medyczne na zlecenie NFZ: limity, okresy i ile NFZ płaci
Okres danych: wykaz MZ: tekst jednolity Dz.U. 2025 poz. 1038; NFZ: styczeń–grudzień 2025 i styczeń–czerwiec 2026
W 2025 r. NFZ zapłacił 3,49 mld zł za 4 870 636 zrealizowanych zleceń na wyroby medyczne: pieluchomajtki, wózki, ortezy, aparaty słuchowe, sensory glukozy i inne (dane NFZ z ezdrowie.gov.pl). Przy każdej z 74 grup podajemy limit, dopłatę i okres użytkowania z wykazu Ministra Zdrowia (Dz.U. 2025 poz. 1038).
Jak działa zlecenie na wyrób medyczny
Zlecenie wystawia osoba uprawniona z wykazu (np. ortopeda, okulista, lekarz POZ — zależnie od wyrobu). Zlecenie ma postać elektroniczną, a papierową wtedy, gdy nie ma dostępu do systemu NFZ albo nie da się podpisać zlecenia elektronicznie.
Jedno zlecenie dotyczy jednej pozycji wykazu (tej samej grupy i liczby porządkowej), a przy soczewkach okularowych — tej samej grupy.
NFZ płaci najwyżej do limitu. Udział własny to procent limitu; gdy wyrób jest tańszy od limitu, procent liczy się od ceny.
Okres użytkowania liczy się od dnia odbioru wyrobu, a przy wysyłce od dnia wydania. Przy części wyrobów okres może się skrócić, gdy wyrobu nie da się już wyregulować.
Naprawa w okresie użytkowania wydłuża ten okres proporcjonalnie do wykorzystanej części limitu naprawy.
Wyroby oznaczone w wykazie przypisem 6 możesz zrealizować wysyłkowo (m.in. pieluchomajtki, cewniki, sensory i czujniki glukozy, worki stomijne).
Arkusz świadczeniodawców ma o 1,6 proc. więcej zleceń niż arkusz krajowy, choć kwota refundacji i liczba wyrobów są w obu takie same. Nadwyżka dotyczy głównie wyrobów wydawanych co miesiąc (pieluchomajtki, czujniki glukozy, zestawy do pomp insulinowych). NFZ nie podaje przyczyny. Sumy krajowe bierzemy z arkusza krajowego, listy świadczeniodawców i miast — z arkusza świadczeniodawców.
Miejscowość w pliku NFZ to siedziba świadczeniodawcy, nie miejsce zamieszkania pacjenta, a „OW NFZ” to oddział, z którym świadczeniodawca ma umowę. Jeden dostawca wysyłkowy ma umowy nawet z 16 oddziałami i we wszystkich wierszach to samo miasto siedziby.
Plik NFZ nie podaje ceny wyrobu ani kwoty, którą pacjent dopłacił. Refundacja to tylko część płacona przez NFZ.
Kody napraw ze starej numeracji (11 kodów, 185 tys. zł w 2025 r.) nie mają odpowiednika w obecnym wykazie, więc nie przypisujemy ich do grup.