Katalog opinii

• Postęp w leczeniu tworzy kolejne potrzeby refundacyjne, których system nie nadąża zaspokajać.
• Choroby hematologiczne stały się przewlekłe, więc pacjenci obciążają system przez wiele lat.
• Narzędzia rozliczeniowe nie pozwalają przenieść części opieki do POZ i AOS.
• +1 więcej

• Przenieść część opieki nad pacjentem hematoonkologicznym do POZ i AOS.
• Wzmocnić AOS jako ogniwo między POZ a szpitalem.
• Rozwijać podskórne i ograniczone w czasie formy podania leków, żeby leczyć ambulatoryjnie.

• Diagności laboratoryjni odgrywają w systemie drugoplanową rolę mimo pięcioletnich studiów.
• Frekwencja w bezpłatnych programach profilaktycznych jest niska.
• Koszyk świadczeń w POZ nie obejmuje wystarczającego zakresu badań laboratoryjnych.
• +1 więcej

• Dopisywać do wyniku badania wstępną poradę diagnostyczną przygotowaną przez diagnostę.
• Rozwijać współpracę lekarzy, pielęgniarek, farmaceutów i diagnostów przy ocenie pacjenta.
• Poszerzyć koszyk świadczeń o szerszy zakres badań laboratoryjnych w POZ.
• +1 więcej

• Sztuczna inteligencja bywa traktowana jak byt wyjątkowy, a nie jak kolejne narzędzie pracy lekarza.

• Traktować AI jak stetoskop dzisiejszych czasów — narzędzie w rękach lekarza.
• Odpowiedzialny rozwój technologii medycznych zamiast zachłyśnięcia się nimi.
• Wykorzystać rosnące znaczenie self-care: narzędzia diagnostyczne dostępne w smartfonie, od ciśnienia po puls.

• Kryzys psychiczny ujawnia się poza gabinetem specjalisty — u lekarza POZ, nauczyciela, ratownika

• Wyposażanie osób mających codzienny kontakt z mieszkańcami w wiedzę pozwalającą wcześnie zauważyć niepokojące sygnały

• System jest chory z niedofinansowania, a dyrekcja zamiast rozmawiać staje przeciwko personelowi
• Pielęgniarki odliczają czas do odejścia, nowych brak mimo rozpisywanych konkursów
• Za pół roku na emeryturę odejdzie 70 pielęgniarek — wtedy paraliż wywoła już 50 nieobecnych
• +1 więcej

• Zachęta finansowa dla pielęgniarek najstarszych stażem, by zatrzymać je przed emeryturą
• Dorównanie wynagrodzeń do poziomu innych łódzkich szpitali

• Internista dochodzący na kilka godzin tygodniowo do 70-łóżkowego szpitala psychiatrycznego straciłby możliwość legalnej pracy po wejściu ustawy

—

• Z programu B.44 korzysta tylko około 20 proc. pacjentów z ciężką astmą
• Szpitale boją się włączać nowych pacjentów, bo mają niezapłacone nadwykonania w programach lekowych
• Brak wiedzy lekarzy o terapii biologicznej jako bariera dostępu

• Finansowanie programu, które nie zmusza szpitali do ograniczania przyjęć
• Edukacja lekarzy rodzinnych i specjalistów oraz lepsza identyfikacja chorych z niekontrolowaną astmą
• Wzmocnienie mniejszych ośrodków prowadzących program

• Przeciw grypie zaszczepiło się 6 proc. populacji, wśród seniorów poniżej 16 proc.
• W POZ szczepienie zalecane wymaga dwóch wizyt: kwalifikacja i recepta, potem apteka, potem powrót
• Szczepionka wysokodawkowa dla osób po 60. roku życia tylko z 50-proc. refundacją

• Uproszczenie procedury szczepień w POZ — dostępność szczepionki w placówce i świadczenie finansowane przez NFZ
• Bezpłatna szczepionka wysokodawkowa dla osób po 60. roku życia
• Dalszy rozwój punktów szczepień w aptekach

• Zmiany klimatu zwiększają ryzyko chorób tropikalnych przenoszonych przez komary — Zachodni Nil, malaria, chikungunya, denga
• Ekstremalne warunki pogodowe podnoszą zapotrzebowanie szpitali na prąd i ryzyko blackoutu
• Ocieplenie sprzyja chorobom odkleszczowym poza boreliozą i kleszczowym zapaleniem mózgu
• +1 więcej

• Szpitale i magazyny odporne na blackout — zabezpieczenie banków krwi, szczepionek i urządzeń medycznych
• Przygotowanie całego systemu ochrony zdrowia na zdrowotne skutki zmian klimatu

• Lekarze słyszą od dyrekcji „nie włączamy nowych pacjentów" do programów lekowych
• Turystyka lekowa — pacjenci jeżdżą po kraju w poszukiwaniu szpitala, który przyjmie ich do programu
• Pacjenci spoza dużych miast i wykluczeni transportowo nie odbiorą leku w aptece

• Utrzymanie indywidualizacji leczenia zamiast zamiany na tańsze leki

• Za każdym razem w uzasadnieniach jest, że ma być lepiej, i nie jest lepiej
• Największe marnotrawstwo w systemie tkwi w kolejkach — marnowany jest czas i zdrowie pacjentów
• Brak adherencji może wynikać z braku informacji, nie z lekceważenia

• Praca z pacjentem nad realizacją zaleceń zamiast przenoszenia go na tańszy lek
• Walka z marnotrawstwem tam, gdzie jest go najwięcej — w kolejkach

• Nakłady na programy lekowe wzrosły z 9 do 16 mld zł, liczba programów ze 118 do 140
• Proponowane przepisy o wydawaniu leków w aptekach są lakoniczne i powodują chaos odpowiedzialności
• W aptekach szpitalnych jest niewielu farmaceutów

• Zmiana kategorii dostępności refundacyjnej zamiast wydawania leków z programów w aptekach
• Odciążenie farmaceutów szpitalnych na rzecz farmacji klinicznej

• Za nadwykonania w świadczeniach NFZ zapłacił za ubiegły rok maksymalnie 60 proc. wartości
• Decyzje o dopuszczeniu nowych terapii zapadają bez pytania płatnika o możliwości finansowe
• Brak gwarancji, że oszczędności z tańszych terapii wrócą jako zapłata za nadwykonania

• Zniesienie limitów w programach lekowych, jak w refundacji aptecznej
• Przywrócenie praktyki uzgadniania finansowania przed decyzją refundacyjną

• Składka zdrowotna pokrywa około 85 proc. kosztów NFZ
• Brak przestrzeni do rozmowy o zdjęciu limitów z programów lekowych
• Różnice między oddziałami wojewódzkimi w finansowaniu programów lekowych i wielomiesięczne opóźnienia w kontraktowaniu

• Przesunięcia w planach finansowych oddziałów wojewódzkich, by dotrzymać trzymiesięcznego terminu kontraktowania
• Rozliczanie leków w pełnych ampułkach w ramach instrumentów dzielenia ryzyka
• Przegląd grup limitowych i zarządzenie o programie leków bezpłatnych 65+

• Obecny system nie przynosi wystarczających korzyści ani w innowacyjności, ani w efektywności
• Przeniesienie wydawania leków do aptek to przepis niemy — problemem jest finansowanie, nie odbiór leku
• Pierwotnie nieskuteczne terapie pogarszają rokowanie pacjenta

• Zmiana kategorii dostępności refundacyjnej dla standardowych terapii bionastępczych
• Optymalizacja wydatków odwołująca się do efektywności klinicznej

• Niepełne finansowanie programów lekowych — płaci się za lek, nie za obsługę programu
• Propozycja przepisu o adherencji to pomyłka, którą trzeba szybko zweryfikować
• Brak uniwersalnego leku pierwszej linii — leki w jednej grupie różnią się metabolizmem i interakcjami

• Zagwarantowanie autonomii decyzji lekarza prowadzącego przy wyborze terapii
• Finansowanie obejmujące obsługę programu lekowego, nie tylko koszt leku
• Przy słabej adherencji: działania edukacyjne i zmiana drogi podania leku zamiast zmiany na tańszy

• Oszczędności z leków generycznych i biopodobnych mogą nie wrócić na finansowanie terapii
• Firmy zabezpieczały inne kraje europejskie, przez co wnioski refundacyjne trafiały do Polski z opóźnieniem
• Koszyk równoważnych technologii ignoruje profil molekularny, wcześniejsze leczenie i choroby współistniejące

• Przeznaczanie oszczędności z generyków na nowe terapie
• Elastyczność zmian w zapisach programu lekowego w trakcie roku
• Trzymiesięczny termin na zakontraktowanie programu po decyzji refundacyjnej

• Zdefiniowana ścieżka od starszych leków oznacza utratę okresu największej wrażliwości choroby na leczenie
• Wydawanie leków z programów w aptekach obciąży ośrodki onkologiczne kontraktowaniem i kosztami
• Szpitale zbierają chorych w jeden dzień tygodnia, żeby nie ponosić strat technologicznych

• Rozliczanie strat technologicznych przez NFZ
• Negocjowanie z producentem kosztów wylewek w ramach mechanizmów podziału ryzyka

• NFZ zawarł na ten rok kontrakty niższe niż ubiegłoroczne wykonanie, mimo rosnących populacji pacjentów
• Ośrodki neurologiczne skredytowały NFZ na miliony złotych w programach lekowych
• Mniejsze ośrodki rezygnują z programów lekowych, bo nie są w stanie kredytować terapii — przypadek szpitala w Skarżysku-Kamiennej
• +1 więcej

• Większe dofinansowanie NFZ z budżetu państwa, na wzór dotacji do ZUS
• Urealnienie finansowania programów lekowych
• Utrzymanie wizyt kontrolnych co trzy miesiące w ośrodku zamiast wydawania leków w aptekach

• Przepis o obowiązkowym podaniu odpowiednika nowym pacjentom może ustanawiać nieuzasadnioną klinicznie liniowość leczenia
• Ręczne wskazywanie leku przez ministra zdusi konkurencję zamiast ją wzmocnić
• Współczynniki korygujące podniosły wycenę, ale powstałe nadwykonania nie były płacone — brak realnej zachęty
• +2 więcej

• Model hybrydowy PTR: lek dostępny jednocześnie w programie lekowym i w refundacji aptecznej w okresie przejściowym
• Zmiana kategorii dostępności refundacyjnej dla części leków zamiast wydawania ich z programów w aptekach
• Lepszy dostęp do AOS dla pacjentów przechodzących z programów lekowych
• +1 więcej

• Prawo wykonywania zawodu jest dożywotnie i nikt go później nie weryfikuje — ani rynek, ani pacjenci
• Obowiązek zbierania punktów edukacyjnych to martwy przepis bez konsekwencji
• Żadna z grup zasilających system — absolwenci, lekarze z zagranicy, specjaliści ze stażem — nie podlega cyklicznej ewaluacji
• +1 więcej

• Odnawialne prawo wykonywania zawodu weryfikowane co kilka lat
• Wieloczynnikowa rewalidacja na wzór brytyjski: coroczne ewaluacje, dane z praktyki klinicznej, systemy nadzoru jakości
• System chroniący lekarzy przed ostracyzmem — jedna skarga nie może przekreślać
• +1 więcej

• Zaburzona dysproporcja finansowania: komponent lekowy i świadczenia kontra komponent kadrowo-płacowy
• Pół miliarda złotych rocznie na jedną szczepionkę (RSV) bez poprawy wyszczepialności
• Dokumenty ramowe ministerstw zwykle kończą jako pusta obietnica
• +1 więcej

• „Polityka lekowa 2.0" oparta na dziesięciu projektach legislacyjnych, nie na deklaracjach
• Indywidualne negocjacje cenowe z firmami zamiast automatycznego skreślania leków z listy 65+
• Wezwanie podmiotów odpowiedzialnych do renegocjacji umów na szczepionki o słabej efektywności kosztowej
• +1 więcej

• Dezinformacja medyczna w polemice ekspertów: fałszywy dylemat, cherry-picking, whataboutism
• Brak izolatek, niedobory kadrowe i wzrost lekooporności bakterii w polskich szpitalach
• Oczekiwanie dowodów z randomizacją dla podstawowych zasad sanitarnych deprecjonuje zalecenia
• +1 więcej

• Egzekwowanie standardu higieny rąk „nic poniżej łokci" w podmiotach leczniczych
• Opracowanie odrębnych zaleceń dla telefonów, przyborów do pisania i dokumentacji papierowej
• Rezygnacja z prania ubrań medycznych w domu na rzecz parametryzowanej dezynfekcji termiczno-chemicznej

• Umowy AOS przewidują rozliczenie kwartalne, a w praktyce NFZ płaci z co najmniej półrocznym opóźnieniem — w lutym 2023 nie były opłacone świadczenia z lipca
• W rehabilitacji kredytowanie sięga ponad 12 miesięcy, bo płaci się raz w roku
• Liczba świadczeniodawców AOS spadła między 2017 a 2021 r. o 9,4%: z 6054 do 5487
• +2 więcej

• Rozliczać świadczenia AOS w cyklu miesięcznym zamiast kwartalnego lub półrocznego
• Zlikwidować w opiece koordynowanej obowiązek dwukrotnego w roku kierowania pacjenta do specjalisty
• Przenieść część procedur zabiegowych z hospitalizacji jednodniowej do AOS

• Mimo wzrostu finansowania AOS liczba leczonych pacjentów i zrealizowanych świadczeń nie jest istotnie wyższa — rosną tylko wyceny
• Liczba świadczeniodawców AOS pozostaje w miarę ta sama: ponad 5 tys. świadczeniodawców i 6 tys. umów
• Niektórzy lekarze monitorują pacjenta z nadciśnieniem co 3 tygodnie i trudno zakwestionować zasadność kolejnego skierowania
• +3 więcej

• Budżet powierzony dla POZ z badaniami dotąd niedostępnymi (holter EKG, echo serca, USG kończyn dolnych) i konsultacją specjalisty
• Przeniesienie procedur zabiegowych z hospitalizacji do AOS na wzór Czech i innych państw
• Skracanie hospitalizacji diagnostycznych nawet do jednego dnia
• +2 więcej

• Kardiolog dostaje ok. 500 zł za pierwszą poradę kompleksową i 60 zł za wizytę kontrolną, więc wyznacza kolejną wizytę za dwa lata
• W powiatach jedynym podmiotem wykonującym próby wysiłkowe i holtery bywa szpital powiatowy, a jego ceny są dwukrotnie wyższe niż stawka NFZ
• Najmniej podmiotów realizuje ścieżkę kardiologiczną opieki koordynowanej
• +4 więcej

• Włączyć pion zdrowia publicznego do opieki koordynowanej, bo to więcej niż przemodelowanie pracy w POZ
• Planować liczbę poradni specjalistycznych na podstawie efektów opieki koordynowanej
• Utworzyć własny podmiot diagnostyczny przez grupę zorganizowanych świadczeniodawców POZ, gdy rynek nie oferuje badań w cenach NFZ

• Jeśli dwudziesto- czy trzydziestoprocentowa podwyżka wyceny świadczeń nie gwarantuje pokrycia podwyżek minimalnego wynagrodzenia, to jest jakiś kłopot
• Wiele szpitali nie jest w stanie wykonać nawet tej liczby świadczeń, która jest przewidziana ryczałtem
• Z instrumentu pomocowego 16% skorzystały 173 placówki
• +2 więcej

• Cena punktu w ryczałcie podniesiona do 1,62 dla szpitali podstawowego zabezpieczenia, z dodatkowym wzmocnieniem 2% dla najmniejszych
• Dziesięciomiesięczny mechanizm pomocowy dla szpitali, których wzrost wyceny netto był mniejszy niż 16%
• Wskaźnik podnoszący wycenę 25 najpopularniejszych grup na oddziałach internistycznych, zanim zakończy się taryfikacja
• +1 więcej

• Chorzy wymagający resuscytacji, czyli ci, którym dedykowany jest SOR, to tylko 2% pacjentów SOR
• Zaostrzenia chorób przewlekłych i choroby nowotworowe to 28% pacjentów SOR, a 38% to grupa niesklasyfikowana
• Na jeden SOR w Polsce przypada 3,3 lekarza specjalisty medycyny ratunkowej
• +1 więcej

• Wymóg specjalizacji z medycyny ratunkowej dla ordynatora SOR bez dalszego przekładania terminu
• Likwidacja pojęcia „lekarza systemu”
• Decyzja przy triage’u, czy pacjent trafia do nocnej i świątecznej pomocy lekarskiej, czy na SOR

• Oddziały ratunkowe są zwierciadłem stanu organizacyjnego systemu — wszystko, co złe w systemie, odbija się w SOR
• Z 1300 lekarzy ze specjalizacją z medycyny ratunkowej w systemie pracuje 800 albo mniej; reszta jest wypalona, zmienia specjalizację lub wyjeżdża
• Nie monitoruje się zgonów do uniknięcia, a to jest clou oceny jakości systemu
• +3 więcej

• Oddzielić ustawowo zadania, finansowanie i lokalizację SOR od izb przyjęć
• Oddzielić ustawowo zadania, finansowanie i lokalizację SOR od nocnej i świątecznej pomocy lekarskiej
• Powierzyć SOR-om zadania w monitorowaniu jakości i nadzorze nad systemem ratownictwa
• +1 więcej

• Szpitale sprawozdają, że 70% pacjentów SOR to stany zagrożenia zdrowia i życia — to sprawozdawczość naciągnięta
• Na 242 SOR-y 25 nadal nie ma w strukturze nocnej i świątecznej pomocy lekarskiej
• Szpitale z SOR mają obowiązek punktu przyjęć, ale pacjent ze skierowaniem i tak trafia przez SOR — zasady są na papierze
• +2 więcej

• TOPSOR z kolorami i limitami czasu kontaktu z lekarzem (czerwony natychmiast, pomarańczowy 10 min, żółty 60 min, zielony i niebieski 120 i 240 min)
• Nocna i świąteczna pomoc lekarska w strukturze każdego szpitala z SOR; odsyłanie pacjentów zielonych i niebieskich przez triageistę
• Budżet powierzony dla lekarza rodzinnego jako sposób na odciążenie SOR z diagnostyki
• +2 więcej

• Brakuje całościowej strategii obejmującej szpitale, AOS i POZ razem z rolą pacjenta
• AOS w małych miejscowościach nie funkcjonuje w ramach NFZ, więc obowiązki spadną na lekarzy POZ, którzy ich nie udźwigną
• Reformy nie da się zrobić ani w rok, ani w 10 lat, bo nie ma kadr — i to nie tylko w POZ
• +3 więcej

• Przygotować całościową, długofalową strategię ochrony zdrowia obejmującą POZ, AOS i szpitalnictwo razem
• Opracować strategię kadrową jako warunek wstępny reformy
• Włączyć Rzecznika Praw Pacjenta i organizacje pacjenckie do prac nad strategią
• +1 więcej

• Opieka koordynowana była zapisana w ustawie o POZ z 2017 r. z odroczonym wejściem w życie; pilotaż POZ PLUS skończył się na 3 miesiące przed terminem ustawowym
• Koordynator wszedł do POZ w okrojonej roli, bo nie było wypracowanych rozwiązań systemowych — stąd niska stawka kapitacyjna
• Zbędna antybiotykoterapia jest w Polsce bardzo poważnym problemem
• +2 więcej

• Budżet powierzony dla każdej placówki POZ: ferrytyna, witamina B12, anty-HCV, antygen helicobacter, szybkie testy CRP i Strep Test
• Opieka koordynowana dla dziewięciu chorób przewlekłych z poszerzonym pakietem badań (echo serca, holter, EKG wysiłkowe, NT-proBNP, spirometria z próbą rozkurczo
• Indywidualny plan opieki medycznej (IPOM) tworzony raz w roku podczas wizyty kompleksowej
• +4 więcej

• Problem nie leży w liczbie lekarzy, tylko w ich rozmieszczeniu i strukturze specjalizacji
• Dramatycznie brakuje chirurgów, ortopedów, onkologów, neonatologów — mało kto wybiera kierunki zabiegowe
• Młodzi lekarze unikają specjalizacji o podwyższonym ryzyku odpowiedzialności prawnej
• +5 więcej

• Rozbudowywać kształcenie na bazie istniejących uczelni przy dużych szpitalach wojewódzkich zamiast tworzyć uczelnie w każdym powiecie
• Przywrócić Radę Naukową przy Ministrze Zdrowia i włączyć rektorów uczelni medycznych do prac nad kształceniem
• Wprowadzić system no-fault, uzgodniony z Ministerstwem Sprawiedliwości, by odblokować nabór na specjalizacje zabiegowe
• +1 więcej

• Do 1999 r. dyrektorzy kredytowali działalność szpitali kosztem pracowników; kolejne ustawy płacowe (201, 203, 110) nie gwarantowały środków na realizację
• Ustawa o najniższym wynagrodzeniu obnażyła patologie wynagrodzeń i zasad zatrudniania w ochronie zdrowia
• Kominy płacowe uniemożliwiają młodym lekarzom wejście na rynek
• +3 więcej

• Stworzyć analogiczną ustawę płacową dla pracowników Narodowego Funduszu Zdrowia
• Powiązać ustawę o wynagrodzeniach z ustawą o jakości i ustawą o szpitalnictwie
• Połączyć zadania Ministerstwa Zdrowia z zadaniami opiekuńczymi wykonywanymi dziś przez samorząd

• DPS formalnie nie jest miejscem udzielania świadczeń, tylko miejscem zamieszkania — nie ma wymogu zatrudniania pielęgniarek
• W NFZ 5500 etatów, z czego 352 nieobsadzone; rotacja sięga 14-16% rocznie w niektórych oddziałach
• Z NFZ masowo odchodzą pracownicy IT, pion analityczny i pracownicy medyczni — analitycy przechodzą do szpitali
• +3 więcej

• Podniesienie wyceny wszystkich świadczeń o 4,5% od 1 kwietnia, z przeliczeniem ryczałtu do ceny punktu 1,21
• Umożliwić DPS-om dokontraktowanie opieki pielęgniarskiej zamiast dublowania opieki zapewnianej przez POZ
• Objąć pracowników NFZ regulacją płacową jako element sektora ochrony zdrowia

• Podmiotem odpowiedzialnym za wysokość wynagrodzenia jest pracodawca, nie regulator — podmioty lecznicze są jednostkami samofinansującymi się
• Do ustawy o szpitalnictwie wpłynęło ponad 2 tys. uwag
• Regulacja płac nie obejmuje DPS-ów ani działalności niepodstawowej
• +1 więcej

• Nowelizacja ustawy o najniższym wynagrodzeniu odzwierciedlająca wspólne stanowisko zespołu trójstronnego z 5 listopada
• Dodatki covidowe dla personelu medycznego o wartości przeszło 9 mld zł
• Wdrażanie opieki koordynowanej w POZ i zmiana wartości punktowych w fizjoterapii ambulatoryjnej i domowej

• Podstawowym problemem przy wycenach jest niejednorodność danych gromadzonych przez świadczeniodawców
• Systemy finansowo-księgowe szpitali nie dają rozliczeń na poziomie pacjenta — to główna przyczyna opóźnień taryfikacji
• Koszty energii w budżecie podmiotu: paliwo gazowe 0,19%, energia elektryczna 1,15%, cieplna 1%
• +1 więcej

• Doprowadzić do końca wdrożenie standardu rachunku kosztów jako bazy wiarygodnych wycen
• Coroczna aktualizacja taryf wspólnie z MZ i NFZ, na bazie danych ze standardu rachunku kosztów
• Bezpłatna aplikacja kontrolingowa dla świadczeniodawców z benchmarkingiem wobec innych jednostek

• Outsourcing pogarsza dostępność i jakość badań laboratoryjnych oraz żywienia i psuje warunki zatrudnienia
• Na liście szpitali generujących największe zadłużenie dominują szpitale wojewódzkie, uniwersyteckie i centra onkologii, jest tam nawet Centrum Zdrowia Dziecka
• Problem wyceny świadczeń w ogóle nie pojawia się w założeniach reformy szpitalnictwa
• +3 więcej

• Ujawnić listę porodówek, które nie uzyskają finansowania, zanim decyzja zapadnie
• Wprowadzić kryterium odległościowe obok kryterium liczby porodów
• Uszczegółowić kryteria kategoryzacji szpitali przed wejściem reformy w życie

• Ustawa o sieci szpitali się nie udała — kilka lat realizowano zły projekt
• Główną przyczyną trudności finansowych szpitali są decyzje płacowe i wymogi generowane centralnie
• Centralizacja korpusu kontrolerskiego pozbawiła NFZ kontrolerów
• +3 więcej

• Zrestrukturyzować działanie samego Ministerstwa Zdrowia zamiast interweniować na końcu procesu
• Prowadzić restrukturyzację narzędziem kontraktowania NFZ: nie kupować świadczeń tam, gdzie oddział jest zbędny, kupować tam, gdzie potrzebny
• Przywrócić samodzielność dyrektorom oddziałów wojewódzkich NFZ

• Głęboka fragmentacja opieki onkologicznej: na Dolnym Śląsku 80 ośrodków z pakietem onkologicznym, po kryteriach sieci zostało 16
• Nie ma tylu chirurgów onkologów w regionie, ilu ośrodków realizuje pakiet onkologiczny
• NFZ mierzy czas do wykonania badania, a nie do otrzymania wyniku — w onkologii to zasadnicza różnica
• +4 więcej

• Progi wolumenowe dla chirurgii onkologicznej: 100 operacji raka piersi rocznie, 24 dla raka jajnika
• Wojewódzka infolinia onkologiczna umawiająca pierwszą wizytę w całym województwie jednym telefonem
• Checklisty i ścieżki pacjenta porządkujące pracę koordynatora; maksymalnie 40 nowych pacjentów na koordynatora miesięcznie
• +4 więcej

• Brak długookresowej strategii działania systemu — zmiany w szpitalnictwie zmienią cały system, a planu nie ma
• Podaż usług medycznych nie nadąża za popytem, a koszty rosną szybciej niż dochody — dosypywanie środków problemu nie rozwiązuje
• Samorządy wydały 26,7 mld zł na wydatki majątkowe szpitali w latach 1999-2019 i pokryły 4,8 mld zł strat
• +1 więcej

• Czwarty wariant reformy: szpitale zostają przy samorządach, rozmawiamy tylko o narzędziach restrukturyzacji
• Standardy określające, jak szpital ma wyglądać w dłuższej perspektywie
• Nie krytykować w czambuł przekształceń w spółki kapitałowe — to wyraz woli wspólnoty lokalnej, która bierze odpowiedzialność

• Nie ma definicji szpitala powiatowego: są szpitale powiatowe mające po 22-23 oddziały, czyli powiaty współfinansują specjalistykę wysoką
• Sieć szpitali i ryczałt spłaszczyły finansowanie i pogorszyły wyniki szpitali, które wcześniej miały wynik dodatni (przykład Żywca)
• Lekarz na prowincji kosztuje drożej; bez lekarza nie ma oddziału, bez oddziału nie ma szpitala
• +3 więcej

• Zdefiniować ustawowo, czym jest szpital powiatowy i jaką ma mieć strukturę — szpital pierwszego kontaktu bez specjalistyki wysokiej
• Prowadzić konsolidację szpitali zamiast centralizacji, na zasadzie dobrowolnych porozumień z województwem
• Dopuścić korporacje samorządowe do zespołu pracującego nad reformą, zanim powstaną gotowe warianty

• Wielowładztwo powoduje nieskoordynowane działania, brak kooperacji i spory kompetencyjne między organami tworzącymi
• Wyniszczająca konkurencja szpitali o kadrę medyczną, infrastrukturę i pacjenta
• Nakłady na szpitalnictwo wzrosły z 33 mld zł (2015) do 50 mld zł (2019), a sytuacja finansowa podmiotów się pogorszyła
• +4 więcej

• Agencja Rozwoju Szpitali: pozyskiwanie finansowania, oddłużanie, zatwierdzanie i monitorowanie programów naprawczych
• Trzy warianty zmiany struktury właścicielskiej: podległość resortowi/wojewodom/NFZ, regionalizacja na poziomie województw, zmiana własności powiązana z restrukt
• Certyfikacja kadry menedżerskiej szpitali na wzór egzaminów dla rad nadzorczych spółek Skarbu Państwa
• +3 więcej

• Zgłaszalność na badania profilaktyczne w Polsce jest dramatycznie niska — w krajach skandynawskich sięga dziewięćdziesięciu kilku procent
• Odwrócona piramida świadczeń: więcej pacjentów trafia do specjalistów niż gdziekolwiek w Europie
• Wycena AOS przez NFZ jest bardzo niska w porównaniu z pozycją rynkową
• +5 więcej

• Obligatoryjne rejestry efektów leczenia w ortopedii, kardiologii i okulistyce
• Zmiana ustawy IOWISZ: negatywna ocena inwestycji blokuje kontrakt z NFZ
• Nocna i świąteczna pomoc lekarska przeniesiona w bezpośrednie sąsiedztwo SOR
• +5 więcej

• Największa od lat nagonka na środowisko lekarskie: agresja, hejt, bezzasadne zarzuty i manipulacje
• Brak aktualnych danych AOTMiT o liczbie lekarzy zarabiających powyżej miliona złotych rocznie, przy podawanej liczbie około 700
• Media wyciągają pojedyncze przypadki i przez cały rok budują z nich obraz milionowych zarobków całego środowiska
• +3 więcej

• Nowelizacja ustawy o izbach lekarskich wzmacniająca sąd lekarski i rzecznika odpowiedzialności zawodowej
• Wspólny zespół roboczy NRL i Ministerstwa Zdrowia do nowelizacji, pod kierunkiem wiceministra Tomasza Maciejewskiego
• Nowelizacja wewnętrznych aktów regulujących piony odpowiedzialności zawodowej, z konsultacjami wśród lekarzy
• +2 więcej

• Reforma szpitali jest trudna do realizacji i nikt jej nie nadzoruje, konsolidacje idą bez kontroli i koordynacji
• Szpital powiatowy bywa największym pracodawcą w regionie i służy samorządowi do obsadzania stanowisk, więc sam z siebie nie skonsoliduje się z sąsiadem
• Likwidacje oddziałów grożą białymi plamami, widać to po porodówkach w sąsiadujących szpitalach
• +4 więcej

• Nowe uregulowanie sfery kontraktów zamiast zaczynania od limitu stawki godzinowej
• Nowelizacja ustawy o minimalnych wynagrodzeniach pod kątem dynamiki wzrostu płac, dostosowana do rynku
• Analiza dostępności kadry medycznej przed wprowadzeniem ograniczeń pracy w kilku podmiotach
• +4 więcej

• Minister Zdrowia nie prowadzi centralnego systemu jakości leczenia — wskaźniki liczy i publikuje Prezes NFZ, na podstawie danych raportowanych przez podmioty do
• Akredytacja podmiotów leczniczych pozostaje dobrowolna.
• Minister Zdrowia nie prowadzi analiz wpływu braków kadrowych na jakość leczenia, choć sygnały o trudnościach z pozyskiwaniem personelu do niego docierają.
• +3 więcej

• Publikacja wartości wskaźników jakości per świadczeniodawca w BIP NFZ do 30 kwietnia każdego roku — ocena objęła 9436 podmiotów w 2024 r. i 9386 w 2025 r.
• Premiowanie finansowe podmiotów o wysokich wskaźnikach jakości przez współczynniki korygujące ustalane przez Prezesa NFZ oraz premiowanie podmiotów z akredytacj
• Obowiązkowa autoryzacja szpitali przez Prezesa NFZ, weryfikująca wewnętrzny system zarządzania jakością i bezpieczeństwem.
• +3 więcej

• Do 1 czerwca 2026 r. harmonogramów nie przekazało 878 z 2420 świadczeniodawców w profilaktyce raka szyjki macicy, 145 z 1162 w kardiologii i 37 z 325 w profilak
• Od 1 stycznia do 29 czerwca 2026 r. do Centrum e-Zdrowia wpłynęło 9393 zgłoszenia, najczęściej o problemach z integracją systemów gabinetowych i konfiguracją ha
• W kardiologii anulowano 349 191 wizyt i zmieniono 164 174 — przy 4 864 576 umówionych.
• +3 więcej

• Powiązanie finansowania świadczenia z wyznaczeniem terminu przez centralną e-rejestrację (§26a ust. 5 ogólnych warunków umów).
• Wstrzymanie płatności za nieprzekazanie harmonogramów na podstawie art. 154a ust. 1 ustawy o świadczeniach, z obowiązkiem poinformowania świadczeniodawcy o przy
• Ochrona z art. 154a ust. 3 ustawy dla świadczeniodawcy, który wykaże, że zgłoszenia nie dało się dokonać z przyczyn od niego niezależnych.
• +3 więcej

• Nadwykonania limitowane za 2024 i 2025 r. rozliczano po stawkach niższych od nominalnych.
• Projekt zarządzenia NFZ zakładał zapłatę za nadwykonania w diagnostyce kosztochłonnej na poziomie 40% stawki; po konsultacjach podniesiono ją do 60% w endoskopi
• Nadwykonania nie są częścią umowy i zależą od wykonania, więc czas realizacji świadczenia jest zawsze zależny od limitu finansowania zapisanego w umowie.
• +2 więcej

• Zwiększenie dotacji podmiotowej dla NFZ na 2025 r. z pierwotnych 18,35 mld zł do blisko 33 mld zł.
• Emisja obligacji skarbowych o wartości nominalnej 922 mln zł na podwyższenie funduszu zapasowego NFZ i sfinansowanie nadwykonań nielimitowanych za I-IX 2025 r.
• Przekazanie do NFZ 3,56 mld zł z Funduszu Medycznego na pełną kwotę nadwykonań zrealizowanych na rzecz osób poniżej 18 roku życia w 2025 r.
• +3 więcej

• Zobowiązania ogółem szpitali powiatowych prowadzonych jako spzoz sięgnęły 7 213,1 mln zł na 30 września 2023 r., z czego 816,5 mln zł to zobowiązania wymagalne.
• Ustawa o wynagrodzeniach z maja 2022 r. wymusiła na szpitalach podwyżki od lipca 2022 r., a finansowanie przez NFZ okazało się dla części podmiotów niewystarcza
• Wiarygodne dane finansowe za 2023 r. resort ma dopiero na koniec czerwca 2024 r. — decyzje zapadają na danych sprzed trzech kwartałów.
• +2 więcej

• Premia za wykonanie ryczałtu za 2023 r. wprowadzona par. 3d rozporządzenia Ministra Zdrowia z 14 maja 2024 r. zmieniającego ogólne warunki umów.
• Wypłata 41,2 mln zł szpitalom powiatowym w województwie lubelskim za większość nadwykonań 2023 r.
• Aneksy na 14,9 mln zł za nadwykonania na rzecz dzieci do 18 r.ż. w I kw. 2024 r., sfinansowane z dotacji Funduszu Medycznego i środków własnych oddziału NFZ.
• +2 więcej