Katalog opinii

• automat płacowy oderwany od realnych przychodów szpitali
• presja kontraktowa wypychająca dyrektorów do zamykania oddziałów
• narastający kryzys finansów szpitali wpisany w konstrukcję systemu

• powiązać wzrost wynagrodzeń z możliwościami przychodowymi funduszu
• oprzeć wzrost kosztów płac na rzeczywistej wycenie świadczeń

• decyzje o naborze na medycynę bez analizy skutków kadrowych i finansowych
• ryzyko kryzysu dostępności po redukcji naboru na kierunki lekarskie

• najpierw publikować dane, potem podejmować decyzje systemowe
• przed zmianą naboru analizować skutki kadrowe, finansowe i dla dostępności świadczeń

• starzenie się społeczeństwa zwiększa presję na kadry lekarskie
• niedobór lekarzy wzmacnia siłę rynkową części środowiska

• zwiększać kształcenie lekarzy w tempie około 2 proc. rocznie
• wyznaczyć dla naboru na medycynę stały cel wzrostu

• próba ograniczenia liczby miejsc na medycynie
• ryzyko spadku dostępności lekarzy przez obowiązek pół etatu
• status quo sprzyjające uprzywilejowanym lekarzom kosztem pacjentów

• nie dopuścić do ograniczenia liczby miejsc na medycynie
• nie wprowadzać obowiązku pół etatu ograniczającego dostępność lekarzy

• karanie POZ obniżeniem stawki za niską zgłaszalność na badania
• fragmentaryczne dane o profilaktyce bez danych z systemu komercyjnego
• archaiczny dualizm informatyczny SIMP i P1

• premiowanie POZ za wysoki odsetek przebadanych pacjentów
• cyfryzacja indywidualnego planu zdrowotnego z przypomnieniami w IKP i SMS
• przeniesienie danych o profilaktyce na platformę P1
• +2 więcej

• kolejki wydłużane przez degresywną wycenę ponadlimitowych badań
• regionalne nierówności dostępu utrwalane limitami kontraktowymi
• przesuwanie pacjentów z systemu publicznego do kanału komercyjnego

• centralna koordynacja list oczekujących z realnym pomiarem czasu dostępu
• analiza skutków dostępowych każdej istotnej zmiany wyceny i kontraktu
• powiązanie finansowania z czasem dostępu i wynikiem klinicznym
• +2 więcej

• Pseudo-B2B bywa tylko organizacyjną kalką etatu.
• Samo wskazanie dyspozycyjności nie gwarantuje samodzielności kontraktora.
• Szpitale mogą mylić autonomię medyczną z autonomią organizacyjną.
• +1 więcej

• Ocenić kontrakty przez praktykę organizacji pracy, nie samą nazwę umowy.
• Zaczynać audyt kontraktów od grafiku, zastępstw i zasad nieobecności.
• Bronić B2B tylko tam, gdzie istnieje realna przedsiębiorczość i samodzielność.
• +1 więcej

• Reforma wprowadzana jednocześnie na wielu frontach grozi kryzysami dla pacjentów.
• Sztywne ograniczenia wieloetatowości mogą zamykać dyżury i świadczenia w małych placówkach.
• Resort chce leczyć problem bez pełnych danych o strukturze zarobków i czasie pracy.
• +1 więcej

• Dochodzić do nowego modelu zatrudnienia etapowo, a nie jednym ruchem.
• Sumować czas pracy lekarza u wszystkich pracodawców.
• Oprzeć decyzje o anomaliach na analizie danych z całego kraju.
• +1 więcej

• Dziedziczona infrastruktura nie odpowiada obecnym potrzebom zdrowotnym.
• Debata o zmianach szybko odrywa się od danych i opiera na emocjach.
• Jednolity model finansowania nie uwzględnia geograficznie potrzebnych małych oddziałów.
• +1 więcej

• Powiązać inwestycje publiczne z mapami potrzeb zdrowotnych.
• Rozwijać AOS i przenosić procedury możliwe poza hospitalizacją.
• Budować regionalne plany wdrożenia razem z wojewodami i NFZ.
• +1 więcej

• Za mało domowej opieki długoterminowej wobec starzenia społeczeństwa
• Sztywny próg 40 pkt w skali Barthel wyklucza część niesamodzielnych pacjentów
• Wyceny NFZ nie różnicują dość złożoności pacjentów w opiece domowej
• +2 więcej

• Zwiększyć finansowanie pracy pielęgniarek w POZ i opiece długoterminowej
• Zwiększyć liczbę kontraktów i wycen na domową opiekę długoterminową
• Przenosić pacjentów od szpitali do opieki ambulatoryjnej i domowej
• +1 więcej

• Rejestr pokazuje szacowane wartości umów, co zawyża obraz realnych zarobków lekarzy.
• Szpital ma ograniczone zasoby administracyjne do obsługi wniosków o dane.

• Dodać do Centralnego Rejestru Umów rubrykę z realną wartością wypłaconą na koniec umowy.

• Receptomaty umozliwiaja przepisywanie silnych lekow bez wlasciwej oceny stanu zdrowia.
• Czesc podmiotow traktuje internetowy kontakt z pacjentem jak szybki biznes kosztem bezpieczenstwa.
• Wstrzymanie Lex Szarlatan ogranicza szybkie reagowanie panstwa na szkodliwe praktyki.

• Szybkie i skuteczne reagowanie panstwa na antyzdrowotne patologie receptomatow.
• Publiczne ostrzezenia i wysokie kary za naruszanie zbiorowych praw pacjentow.
• Nakazywanie wstrzymania szkodliwej dzialalnosci zagrazajacej pacjentom.
• +1 więcej

• Bezlimitowosc i bezplatnosc listy S kumuluje wydatki na tych samych pacjentach.
• Czesc grup lekow wymknela sie spod kontroli kosztowej.
• Brak presji konkurencyjnej utrwala wysokie ceny po wygasnieciu patentu.

• Wprowadzenie receptariuszy i obowiazkowego mechanizmu CAP w nowelizacji refundacyjnej.
• Indywidualne rozmowy z producentami przy wsparciu analiz AOTMiT i NFZ.
• Punktowa optymalizacja od grup lekowych generujacych najwieksze obciazenia.

• Lista lekow bezplatnych zaburza konkurencje cenowa po wygasnieciu patentu.
• Panstwo przeplaca za leki, choc dostepne sa tansze odpowiedniki o tej samej skutecznosci.
• Nieuporzadkowane zasady refundacji utrudniaja racjonalne wydawanie srodkow publicznych.

• Silniejsze narzedzia negocjacyjne ministra wobec firm farmaceutycznych.
• Wprowadzenie konkurencyjnosci cenowej takze na listach lekow bezplatnych.
• Przeznaczenie oszczednosci z refundacji na nowe terapie i szerszy dostep pacjentow.
• +1 więcej

• Lista 65+ utrzymuje wysokie ceny lekow oryginalnych mimo tanszych odpowiednikow.
• Duze dysproporcje cenowe blokuja srodki na nowe terapie i rozszerzenie refundacji.
• Brak jasnej procedury ksztaltowania list bezplatnych obniza przewidywalnosc systemu.

• Wprowadzenie jasnej procedury weryfikacji list bezplatnych lekow.
• Negocjowanie obnizek cen z producentami, gdy sa tansze odpowiedniki tej samej substancji.
• Indywidualna analiza zmian z uwzglednieniem bezpieczenstwa lekowego i dostepnosci terapii.
• +1 więcej

• Lista bezpłatnych leków 65+ utrzymuje wysokie ceny leków, które utraciły status innowacyjny
• Ceny leków oryginalnych sięgają kilkuset złotych przy odpowiednikach za 20-40 zł
• Pacjenci realizujący bezpłatne recepty częściej wybierają droższy lek oryginalny
• +2 więcej

• Zarządzenie wprowadzające przewidywalną i transparentną procedurę weryfikacji list leków bezpłatnych
• Negocjacje cenowe z firmami przy dużej nierównowadze cenowej w grupie limitowej
• Zmiana decyzji refundacyjnej jako warunek pozostania leku na liście 65+
• +2 więcej

• Nowe wskaźniki kosztów kadrowych obejmą niepubliczne przychodnie POZ
• Regulacja wkracza w sferę objętą zasadą wolności działalności gospodarczej
• Dodatkowe obowiązki informacyjne nie przekładają się na poprawę jakości opieki

• Wyłączenie niepublicznych podmiotów POZ z nowych wskaźników kadrowych
• Zmniejszenie liczby pacjentów przypadających na jednego lekarza, pielęgniarkę lub położną
• Minimalne warunki finansowe stanowisk określane corocznie przez NFZ jako zabezpieczenie

• Projekt limitów płac może podnieść koszty wynagrodzeń do ok. 1 mln zł rocznie na jednego medyka
• Zawyżona maksymalna stawka godzinowa, niejasne dodatki i brak okresu przejściowego
• Podmioty prywatne z kontraktem NFZ bez problemu ominą ograniczenia płacowe
• +5 więcej

• Zmiana wadliwych regulacji płacowych i uczciwe zasady kontraktowania przez NFZ
• Realne zabezpieczenie finansowe szpitali powiatowych
• Jawne wskazanie, które placówki mają zostać zlikwidowane albo przekształcone
• +2 więcej

• Żaden współczynnik korygujący w projektowanym katalogu dla POZ nie przekracza wartości 1,0
• Placówki osiągające najlepsze wskaźniki jakości nie uzyskają wyższego finansowania
• Obniżenie wyceny za prawidłowo wykonane świadczenie grozi realizacją poniżej kosztów placówki
• +1 więcej

• Współczynniki korygujące wyłącznie o wartości większej niż 1,0
• Ocena jakości promująca placówki o wysokich parametrach zamiast karania pozostałych

• Publikacja imion i nazwisk lekarzy z jednoosobową działalnością pozwala powiązać ich z miejscem zamieszkania
• Jawność cen ofert na etapie otwarcia ujawnia strategię cenową i negocjacyjną oferenta
• Projekt nie przewiduje wyłączenia z publikacji informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa
• +3 więcej

• Ograniczenie publikowanych danych do minimum koniecznego dla przejrzystości postępowania
• Publikacja wyłącznie ostatecznego rozstrzygnięcia konkursu zamiast danych wszystkich oferentów
• Mechanizm wyłączania z publikacji informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa

• Wskaźniki jakości NFZ w POZ obejmują obszary zależne od decyzji pacjenta, nie przychodni
• Badania profilaktyczne wykonane poza systemem sprawozdawczym nie trafiają do wskaźnika
• Trzymiesięczny okres przejściowy za krótki na weryfikację nowych wskaźników
• +3 więcej

• Rok monitorowania wskaźników bez sankcji finansowych przed ich zastosowaniem
• Premiowanie placówek osiągających dobre wyniki zamiast obniżania finansowania
• Ankiety satysfakcji pacjentów jako miernik jakości teleporad
• +2 więcej

• Debata o zarobkach lekarzy opiera się na skrajnych przykładach i medialnym szumie.
• Brakuje pełnych danych o skali najwyższych zarobków lekarzy.
• Rozjazd między etatem a kontraktem utrudnia uczciwe porównania.

• Wprowadzić zakaz kontraktów i 3 średnie krajowe na umowie o pracę.
• Tłumaczyć skutki takich zmian na podstawie danych i odpowiedzi lekarzy.

• Reformy przyspieszyły dopiero po aferze z lekarzem za 1,6 mln zł.
• Rok wcześniej podobne propozycje nie trafiły do Sejmu.
• Zarobki i zasady pracy lekarzy pozostają nieuregulowane.

• Zawierać umowy bezpośrednio z lekarzami.
• Wprowadzić zasadę pół etatu w jednym miejscu.
• Zakazać umów na procent od procedury.
• +2 więcej

• System jest wysoce niesprawiedliwy dla młodych lekarzy.
• Pakiet naprawczy uderza także w prawidłowo realizowane świadczenia.
• Nieprawidłowa wycena świadczeń jest faktyczną przyczyną kominów płacowych.
• +1 więcej

• Zredukować kominy płacowe.
• Projektować zmiany w oparciu o analizę ich konsekwencji.

• Pseudomedyczne praktyki pozostają bezkarne lub są ścigane zbyt wolno.
• Postępowania ciągną się latami, gdy szkodliwe działania trwają dalej.
• Państwo nie ma szybkich narzędzi prewencyjnych do ochrony pacjentów.

• Nie odkładać ustawy "Lex szarlatan" do szuflady.
• Dopracować przepisy tak, by uzyskały akceptację rządu i Kancelarii Prezydenta.
• Wprowadzić skuteczne prawo chroniące pacjentów przed pseudomedycyną.

• Brakuje finansowania programów lekowych w reumatologii.
• W części placówek leczenie zostało wstrzymane lub ograniczone.
• Pacjenci szukają terapii między ośrodkami, tworząc "turystykę medyczną".

• Rozwiązać problem finansowania programów lekowych.
• Zapewnić terminowe finansowanie substancji czynnych i leczenia zgodnego z rekomendacjami.

• Dane medyczne wyjęto z publicznego systemu i powierzono prywatnym podmiotom.
• Za bezpieczeństwo danych odpowiada dziś głównie administrator, a nie podmiot przetwarzający.
• Systemy MZ i MC były budowane w oderwaniu od siebie.

• Przetwarzać dane medyczne w systemie państwowym.
• Przenieść część odpowiedzialności za dane także na podmiot przetwarzający.
• Wymagać oceny ryzyka, polityki bezpieczeństwa i kontroli przy masowym przetwarzaniu danych.
• +1 więcej

• Finansowanie POZ ma zależeć od wskaźników niepełnych i niezweryfikowanych
• Przychodnia odpowiada za błędy systemu, decyzje pacjentów i brak danych z AOS oraz szpitali
• Niewydolność systemów centralnych przekłada się na wynik wskaźnika przychodni
• +1 więcej

• Budowanie jakości przez stabilne finansowanie, wiarygodne dane, pilotaż i premiowanie dobrych praktyk
• Pilotaż i weryfikacja wskaźników przed powiązaniem ich z pieniędzmi
• Skoordynowane stanowisko środowiska lekarzy rodzinnych i świadczeniodawców POZ

• Obniżanie wyceny za wskaźniki jakości grozi wykonywaniem świadczeń poniżej kosztów placówki
• Kara dotyka placówkę, która nie naruszyła warunków kontraktu z NFZ

• Współczynniki korygujące wyłącznie o wartości większej niż 1,0
• Ocena jakości jako narzędzie promowania placówek z wysokimi parametrami, nie karania pozostałych

• Lekarz POZ nie ma wpływu na to, czy pacjent zgłosi się na badanie profilaktyczne, a odpowiada za wskaźnik
• Nowe regulacje zwiększają obciążenia biurokratyczne małych podmiotów
• Regulacje ingerują w relacje umowne między prywatnymi świadczeniodawcami a personelem

• Wyłączenie niepublicznych podmiotów leczniczych, zwłaszcza POZ, spod regulacji projektu
• Ograniczenie limitów wynagrodzeń i obowiązku konkursów do podmiotów gospodarujących majątkiem publicznym

• Nowe obowiązki informacyjne nie przełożą się na poprawę jakości świadczeń w POZ
• Zbyt duża liczba pacjentów przypadających na jednego lekarza, pielęgniarkę i położną

• Zmniejszenie liczby pacjentów pod opieką jednego lekarza, pielęgniarki lub położnej zamiast kolejnych obowiązków sprawozdawczych
• Wyłączenie niepublicznych podmiotów POZ spod projektowanych wskaźników wykorzystania zasobów

• Jakość triażu nie jest w skali systemu regularnie mierzona, monitorowana ani doskonalona
• Brakuje mechanizmu audytu poprawności segregacji i obowiązkowych szkoleń podtrzymujących te kompetencje
• Projekt powołuje się na ścieżki kształcenia, które jeszcze nie mają absolwentów ani działającego systemu specjalizacji
• +2 więcej

• Czytelne granice kompetencji między zawodami zamiast administracyjnego zrównywania uprawnień
• Decyzja lekarska jako warunek zlecania badań i leczenia w SOR
• Zachowanie w dokumentacji informacji pozwalających wskazać osobę odpowiedzialną za decyzję
• +1 więcej

• Jakość triażu nie jest w skali systemu regularnie mierzona, monitorowana ani doskonalona
• Brakuje mechanizmu audytu poprawności segregacji i obowiązkowych szkoleń podtrzymujących te kompetencje
• Projekt powołuje się na ścieżki kształcenia, które jeszcze nie mają absolwentów ani działającego systemu specjalizacji
• +2 więcej

• Czytelne granice kompetencji między zawodami zamiast administracyjnego zrównywania uprawnień
• Decyzja lekarska jako warunek zlecania badań i leczenia w SOR
• Zachowanie w dokumentacji informacji pozwalających wskazać osobę odpowiedzialną za decyzję
• +1 więcej

• W części placówek rosną problemy z dotrzymywaniem terminów płatności
• Opóźnienia wobec kontrahentów sięgają w skrajnych przypadkach sześciu miesięcy
• Personel na kontrakcie traktowany jest jak pozostali kontrahenci, bo łączy go ze szpitalem umowa cywilnoprawna

• Priorytet dla płatności wobec personelu medycznego i małych przedsiębiorców przy ograniczonych środkach

• Niepewność, czy przyszłe wyceny świadczeń pokryją rosnące koszty małych szpitali powiatowych
• Stabilność finansowa placówki opiera się dziś na ścisłym pilnowaniu rezerw, nie na przewidywalnym finansowaniu

• Polityka ścisłego pilnowania rezerw finansowych jako warunek terminowego regulowania należności

• Opóźnienia i zmiany zasad rozliczania świadczeń przez NFZ bezpośrednio uderzają w płynność finansową szpitali
• Zabezpieczenie płynności wymagało zwiększenia kredytu w rachunku bieżącym
• Brak pełnego rozliczenia świadczeń, w tym programów lekowych
• +1 więcej

—

• Wypłaty dla personelu kontraktowego idą z opóźnieniem od miesiąca do trzech miesięcy
• Wymóg połowy etatu w jednym szpitalu może uderzyć w szpitale powiatowe

—

• Dostęp do leczenia biologicznego jest zamknięty w programach lekowych realizowanych przez szpitale
• Bariery w korzystaniu z nowoczesnych terapii uderzają w chorych i w stabilność systemu

• Odbiór leków biologicznych w lokalnej aptece zamiast wizyty w szpitalu
• Pilne i sprawne procedowanie nowelizacji ustawy refundacyjnej
• Liniowość leczenia: najpierw lek optymalny kosztowo, droższe opcje dla uzasadnionych medycznie przypadków
• +1 więcej

• ryzyko problemów z realizacją programów lekowych pod koniec roku
• niedofinansowana diagnostyka towarzysząca terapii
• zbyt sztywne kryteria programów lekowych

• nielimitowane programy lekowe
• większe środki na diagnostykę
• większa elastyczność programów przy nowych opcjach leczenia

• o dostępności leczenia decydują możliwości finansowe szpitala
• miesiące lub lata oczekiwania na włączenie do programu lekowego
• opóźnienia leczenia wypychają pacjentów z pracy i w rentę

• zniesienie limitów w programach lekowych
• szybsze włączanie leczenia pacjentom spełniającym kryteria

• rozmycie wyjątkowej ścieżki onkologicznej przez bezlimitowe finansowanie innych grup
• spadek odsetka pacjentów otrzymujących kartę DiLO

• racjonalna reglamentacja świadczeń
• zniesienie bezlimitowego finansowania wszystkiego dla wszystkich

• rosnące uzależnienie NFZ od dotacji budżetowych
• nadwykonania onkologiczne, za które NFZ nie płaci od razu

• uprzywilejowanie pacjentów onkologicznych
• ograniczenie bezlimitowego dostępu dla pozostałych pacjentów

• Art. 4 projektu UD439: niedostosowane umowy wygasają 31 grudnia 2026 z mocy ustawy, bez wypowiedzenia
• Dyrektor musi zweryfikować każdą umowę osobno: gdzie lekarz jeszcze pracuje, czy potrzebna zgoda, czy mieści się w limitach
• Ustawodawca nie może nakazać lekarzowi podpisania aneksu, więc kontrakt po prostu wygaśnie
• +3 więcej

• Dać placówkom realny czas na analizę umów, negocjacje, konkursy i ułożenie nowych grafików
• Zmienić kształt art. 4, żeby umowy nie wygasały jednego dnia z mocy ustawy

• Między szpitalem a POZ powstaje próżnia: pacjent słyszy „Pan już nie jest naszym pacjentem”
• Wypis bywa czynnością administracyjną, a nie momentem przekazania odpowiedzialności za pacjenta
• Termin kontroli w poradni bywa za kilka tygodni, a lekarz POZ nie zna szczegółów hospitalizacji
• +3 więcej

• Traktować wypis jako proces przekazania opieki, a nie zakończenie pobytu w szpitalu
• Obowiązkowa procedura „bezpiecznego wypisu” i prawo pacjenta do ciągłości opieki
• Krótkoterminowy kontakt poszpitalny z podmiotem, który zakończył hospitalizację, nie z konkretnym lekarzem
• +2 więcej

• Limit czasu pracy grozi ograniczeniem dostępności poradni przyszpitalnych i części oddziałów
• Jednostki, które już dziś nie domykają obsady dyżurowej i AOS, ucierpią najbardziej
• Dostępność kadr medycznych nie jest jednakowa w województwach i powiatach
• +1 więcej

• Okresy przejściowe przy wdrażaniu limitów, żeby szpitale zdążyły się dostosować
• Realna ocena dostępności kadr przed ograniczeniem łącznego czasu pracy
• Rzetelna analiza uwag z konsultacji i wpływu zmian na poszczególne ośrodki w kraju

• Rosnąca zależność NFZ od dotacji spoza składki: 18 mld zł, potem 26 mld zł, w 2027 r. 41 mld zł
• Są w kraju placówki, w których ponad 100 proc. budżetu z NFZ idzie na wynagrodzenia

—

• Wieloetatowość: lekarz nie jest związany z placówką na stałe, znika po zabiegu i nie zna pacjentów
• Spirala rosnących wynagrodzeń wpycha placówki medyczne w „korkociąg” finansowy
• Po pandemii część świadczeniodawców opierała strategię na tym, że NFZ zapłaci za wszystkie świadczenia w pełnej stawce
• +3 więcej

• Urzędowa maksymalna stawka godzinowa lekarza jako narzędzie stabilizacji rynku medycznego
• Związanie lekarza z jedną placówką podstawowym wymiarem zatrudnienia, z wyłączeniem specjalności ambulatoryjnych
• Przejście części szpitali powiatowych na tryb planowy, z jednym lub dwoma całodobowymi na obszarze
• +1 więcej

• Kumulacja pacjentow po decyzjach refundacyjnych zwieksza wydatki w kolejnych latach
• Platnik nie jest w stanie stabilnie planowac budzetu od poczatku
• Nadwykonania i limity finansowania destabilizuja refundacje
• +1 więcej

• Wprowadzic receptariusze i obowiazkowy mechanizm CAP
• Podzielic ryzyko finansowe miedzy Ministerstwo Zdrowia a firme farmaceutyczna
• Dodac bonus za wybor konkurencyjnego leczenia w szpitalu
• +1 więcej

• Niewystarczajaca dostepnosc do swiadczen i dlugie kolejki do specjalistow
• Niewlasciwa wycena swiadczen zadluza placowki i tworzy kominy placowe
• Spadek liczby lekarzy pracujacych w systemie publicznym
• +1 więcej

• Urealnic wycene swiadczen w pierwszej kolejnosci
• Tworzyc warunki, by lekarze chcieli i mogli pracowac w publicznej ochronie zdrowia
• Zwieksszac przejrzystosc umow i ograniczac dysproporcje placowe
• +1 więcej

• nadużycia na styku sektora publicznego i prywatnego
• płatne przesuwanie i transferowanie pacjentów między sektorami
• drenaż kadr medycznych i środków z systemu publicznego

• państwowa e-kolejka
• monitoring świadczeń hybrydowych
• uporządkowanie zasad zatrudnienia