Katalog opinii

• Środki nie wystarczyły na 100% płatności za świadczenia wykonane w 2024 roku, część przeszła na plan 2025
• Struktura wydatków NFZ wymaga stałego zwiększania finansowania spoza składki zdrowotnej
• Każda kolejna rekomendacja AOTMiT odnosi się do poprzedniej, nie do stanu wyjściowego, więc koszty rosną trwale
• +2 więcej

• Priorytetowe finansowanie świadczeń nielimitowanych przy rozliczaniu nadwykonań
• Finansowanie planu NFZ z funduszu zapasowego, dotacji budżetowej i obligacji skarbowych

• Centralna e-rejestracja wymaga spójności danych między systemami gabinetowymi a systemem P1
• Terminy w pilotażu umawiane są najwyżej na 40 dni do przodu ze względu na kolejki

• Centralny wykaz oczekujących automatycznie przydzielający zwolnione terminy
• Powiadomienia o wizycie tydzień i dzień przed terminem, z możliwością odwołania SMS-em lub przez Moje IKP
• Kwalifikacja pilnych i uprzywilejowanych pacjentów poza kolejnością

• Opiekę koordynowaną realizuje dopiero połowa podmiotów POZ
• Rozpowszechnienie opieki koordynowanej jest bardzo różne w regionach, bo zależy od dostępności specjalistów do podpisania umów
• Druga połowa placówek potrzebuje wsparcia, by zapewnić szerszy koszyk badań i konsultacji

• Nowe ścieżki opieki koordynowanej: dolegliwości bólowe układu ruchu z udziałem fizjoterapeutów
• Włączenie choroby otyłościowej do istniejącej ścieżki albo nowa ścieżka
• Follow-up onkologiczny po zakończonym leczeniu, spięty z e-DiLO i Krajową Siecią Onkologiczną
• +1 więcej

• Zawieszanie lekarza po nieprawomocnym wyroku pierwszej instancji byłoby niezgodne z konstytucją
• Sądy lekarskie stosują Kodeks postępowania karnego nieprawidłowo albo przepisy są niespójne
• Rzeczników i sędziów jest za mało, więc sprawy toczą się długo
• +2 więcej

• Udział czynnika profesjonalnego w sądach lekarskich: radcy lub adwokaci od prawa medycznego albo sędziowie w stanie spoczynku
• Zwiększenie liczby rzeczników i sędziów sądów lekarskich

• Brak rzetelnych danych o sądownictwie lekarskim: liczbie spraw, długości postępowań i wynikach
• Ustawa o izbach lekarskich z 2009 roku wymaga po kilkunastu latach nowego podejścia
• Postępowania trwają pięć, sześć lat, a w tle biegnie przedawnienie
• +2 więcej

• Jawne dane o orzecznictwie sądów lekarskich i czasie postępowań
• Powrót do prac nad klauzulą no-fault
• Oddanie spraw błędu lekarskiego sądownictwu fachowemu zamiast liczenia na samooczyszczenie środowiska

• Odpowiedzialność dyscyplinarna po stronie samorządu lekarskiego w dużej części nie działa
• Lekarz z prawomocnym wyrokiem pracował dalej i doprowadził do kolejnej śmierci pacjentki
• Brak szczegółowych danych o postępowaniach zagraża bezpieczeństwu pacjentów
• +1 więcej

• Natychmiastowe zawieszenie prawa wykonywania zawodu po wyroku pierwszej instancji, z przywróceniem po uchyleniu w drugiej
• Zmiany legislacyjne dające państwu możliwość egzekwowania szybciej niż po dwóch instancjach i kilku latach

• Efekt mrożący wobec rzeczników i sędziów sądów lekarskich: hejt i groźby karalne
• Coraz mniej osób chce pracować w pionie odpowiedzialności zawodowej
• Pięcioletni okres przedawnienia karalności jest za krótki
• +2 więcej

• Jawny rejestr lekarzy ukaranych dostępny dla każdego obywatela
• Etatyzacja rzeczników odpowiedzialności zawodowej i sędziów sądów lekarskich
• Wydłużenie przedawnienia karalności z pięciu do ośmiu lat
• +3 więcej

• Postępowania oparte na poszukiwaniu winy ex post to nieracjonalny sposób myślenia o zdarzeniach niepożądanych
• Mylenie powikłania ze zdarzeniem niepożądanym
• Dyskusja o systemie no-fault przestała istnieć w Polsce
• +1 więcej

• System no-fault oparty na naprawianiu szkody pacjenta i uczeniu się na błędach
• Obligatoryjne i kompletne zgłaszanie każdego zdarzenia niepożądanego, bez barier
• Szybka rekompensata dla pacjenta zamiast wieloletnich procesów sądowych
• +1 więcej

• Nieuzasadnione kominy płacowe wśród personelu medycznego
• Środki publiczne na leczenie wydatkowane w sposób nieprzejrzysty
• Fikcyjne podwykonawstwo i leasing pracowniczy utrudniają kontrolę czasu pracy
• +2 więcej

• Centralna e-rejestracja: kolejnych osiem zakresów świadczeń od 1 sierpnia, całość do końca 2027 zamiast 2029
• Limit wynagrodzenia: ośmiokrotność najniższego wynagrodzenia na etat, dwunastokrotność przy wyjątkowej aktywności
• Odejście od wynagrodzeń liczonych jako procent wartości kontraktu z NFZ
• +2 więcej

• W przyszłym roku 7% PKB na ochronę zdrowia wobec średniej OECD powyżej dziewięciu
• System w wielu miejscach się dubluje i w wielu ma dziury
• Niedomknięte historie w ochronie zdrowia karmią lęk pacjentów
• +3 więcej

• Jawny triaż na SOR z informacją, ile potrwa oczekiwanie i na co się czeka
• Nauka komunikacji z pacjentem na studiach medycznych
• Otwarta debata społeczna z trzema wariantami systemu: liberalnym, średnim i społecznym

• Pandemia zbudowała mur między lekarzem a pacjentem
• Brak zaufania w relacji uniemożliwia skuteczną terapię i opiekę
• Na SOR najciszsi bywają najbardziej potrzebujący i giną w tłumie
• +4 więcej

• Większa przejrzystość systemu i czytelne reguły przepływów pacjentów
• Kultura postępowania na każdym etapie obsługi pacjenta
• Uczenie medyków, że każdy z nich bywa też pacjentem

• Program 65 plus urósł z 2 miliardów w 2023 roku do ponad 9 miliardów
• Polska nie jest bezpieczna lekowo
• Rynek aptek, hurtu i domów pomocy społecznej przejmowany przez kapitał zagraniczny niepłacący CIT
• +3 więcej

• Wykorzystanie aptek do szczepień i badań profilaktycznych ciśnienia i cukru
• Recepta kontynuowana: z 50 recept farmaceutycznych miesięcznie do 500 tysięcy
• Zespół międzyresortowy badający przejmowanie rynku aptecznego
• +1 więcej

• Ponad 400 substancji na liście leków krytycznych, których produkcji nie da się przywrócić w Polsce szybciej niż w 10 lat
• Ryzyko kryzysów: blokady kanałów transportowych i wojny gospodarcze między regionami
• W kryzysie problemem stanie się prąd, woda i zasoby ludzkie potrzebne do produkcji w kraju

• Zwrot firm do budżetu NFZ ponad 2,5 miliarda złotych rocznie w ramach umów refundacyjnych
• Wsparcie produkcji leków w Polsce przy jednoczesnym zabezpieczeniu źródeł importu
• Mierzenie zwrotu z inwestycji w leki poprzez powrót pacjentów do pracy zamiast renty

• Rozdrobnienie opieki: każdy świadczeniodawca patrzy na swój wynik finansowy, nie na losy pacjenta
• Ciężar koordynacji leczenia spada na barki pacjenta
• Strukturalny egoizm zniszczył etos zawodów medycznych
• +1 więcej

• Płatność za gotowość dla szpitali powiatowych
• Wyższa, bardziej ryczałtowa wycena działalności szpitala powiatowego
• Sięgnięcie po pieniądze od podmiotów gospodarczych wobec automatyzacji pracy
• +1 więcej

• Deficyt strukturalny: wydatki na ochronę zdrowia rosną szybciej niż przychody
• Koszty świadczeniodawców są niewidoczne w systemie, dopóki nie pojawią się rachunki za świadczenia
• Ustawowe podwyżki powiązane z wyceną punktu jako główny generator kosztów
• +3 więcej

• Płacenie za gotowość, a nie tylko za zrealizowane świadczenia
• Modele finansowe pokazujące, gdzie jest sufit, a gdzie podłoga przed wdrożeniem zmiany
• Bodźce ekonomiczne przesuwające leczenie ku hospitalizacji jednodniowej
• +1 więcej

• Ujawniane patologie to objawy, nie przyczyny źródłowe
• System zaprojektowany w latach 90. nie odpowiada dzisiejszej demografii i medycynie
• Anachroniczna sieć 600 szpitali utrzymywana bez racjonalizacji
• +3 więcej

• Duża reforma prowadząca do konsolidacji, prowadzona równolegle do zmian doraźnych
• Sterowane procesy zmian zamiast upadku oddziałów oddolnie
• Zdefiniowanie celów polskiego systemu ochrony zdrowia przed wyborem narzędzi
• +1 więcej

• NFZ nie reaguje na dane rozliczeniowe, choć wystarczyłoby sprawdzić tabelkę
• Oddział chirurgiczny rozliczany za ortopedię na miliony bez reakcji oddziału wojewódzkiego
• Duże warszawskie szpitale z zadłużeniem sięgającym 2 miliardów
• +2 więcej

• Jeden właściciel szpitali na danym terenie, w naszym odczuciu marszałek
• Wyższa wycena procedur w szpitalach z SOR, niższa w tych bez SOR
• Budowanie opieki ambulatoryjnej przed zamykaniem oddziałów
• +1 więcej

• Szpitale konkurują ze sobą o lekarzy i o te same świadczenia
• Leki zużywane w Unii Europejskiej są produkowane w Azji i Stanach Zjednoczonych

• Sieć szpitali wiodących
• Odpis podatkowy części wydatków na prywatną ochronę zdrowia
• Przeniesienie składki chorobowej do NFZ dla lepszej kontroli zwolnień
• +1 więcej

• Likwidacja 18 porodówek w 2026 roku
• Rodzące z okolic Bieszczad muszą dojeżdżać do Rzeszowa
• Strach przed pójściem do szpitala i niepewność, jak potraktuje pacjenta personel
• +2 więcej

• Rozbicie układu NFZ zamiast dosypywania pieniędzy
• Nagłaśnianie patologii w systemie

• Wyceny premiują nisze będące pochodną specjalizacji poprzednich ministrów zdrowia
• Skandalicznie źle wyceniona opieka nad seniorami i opieka internistyczna
• Skandalicznie źle wycenione procedury pediatryczne
• +2 więcej

• Rewizja wycen świadczeń w systemie publicznym
• Kształtowanie nawyków żywieniowych dzieci w placówkach edukacji
• Ciepły posiłek i odpowiednio długa przerwa w szkole

• Pieniądze uciekają z systemu przez rozliczne dziury
• Samo dosypywanie pieniędzy nie wystarczy

• Akcyza od alkoholu jako źródło finansowania systemu
• Decentralizacja NFZ i mądrzejszy podział pieniędzy
• Powiatowe centra zdrowia z nocną i świąteczną pomocą medyczną
• +2 więcej

• Lekarz ze sprawy Szpitala Południowego nie został przesłuchany ani zatrzymany mimo zwrotu ponad pół miliona złotych
• Opieszałość prokuratury wobec spraw o wyłudzenia w ochronie zdrowia
• Umowy w kilku placówkach naraz: szpital, salonik VIP, przychodnia

• Ewidencja czasu pracy i tachografy postulowane przez Naczelną Izbę Lekarską
• Ściganie patologii kodeksem karnym zamiast regulowania górnych stawek

• Beznamiętne dosypywanie pieniędzy z budżetu do NFZ
• Słaby nadzór NFZ nad kontraktami w lecznicach powiatowych
• Nieprzejrzyste relacje biznesowe lekarzy z przemysłem farmaceutycznym

• Maksymalna stawka 240 zł brutto na kontraktach finansowanych z NFZ
• Ewidencja czasu pracy przy środkach publicznych
• Kształcenie lekarzy także w Państwowych Akademiach Nauk Stosowanych
• +1 więcej

• System chory na kontraktozę
• Zabieg wykonany prywatnie i jednocześnie fakturowany na NFZ, bez wiedzy pacjentki
• NFZ wymusza obsadę dyżurów, której szpitale nie są w stanie zapewnić, stąd dyżury fikcyjne
• +1 więcej

• Centralny rejestr lekarzy: gdzie pracują i gdzie mają umowy
• Wybór dla lekarza: albo publiczna, albo prywatna opieka zdrowotna
• Wyższe nakłady na zdrowie
• +1 więcej

• Po wypłacie z NFZ nie wiadomo, co dzieje się z pieniędzmi u świadczeniodawcy
• Ograniczanie liczby miejsc specjalizacyjnych poprawia pozycję negocjacyjną lekarzy
• Kominy płacowe i oszustwa rozliczeniowe

• Tachografy dla lekarzy, czyli pełna ewidencja miejsca i czasu pracy
• Pełna jawność wydatków NFZ i świadczeniodawców
• Więcej miejsc na studiach medycznych
• +1 więcej

• Kominy płacowe w placówkach publicznych
• Rozliczanie nieprzepracowanych godzin
• Bilokacja: ordynator zatrudniony naraz w dwóch szpitalach i nieobecny w godzinach umowy
• +2 więcej

• Umowy z lekarzami zawierane elektronicznie, z dostępem NFZ na żywo
• Obowiązkowa ewidencja czasu pracy w sektorze publicznym i prywatnym
• Informacja o kosztach leczenia dla pacjenta w IKP

• Fałszywe etaty lekarzy w publicznych placówkach
• Prywatne wizyty przyjmowane w publicznych gabinetach i na publicznym sprzęcie
• Dosypywanie pieniędzy do NFZ bez zmiany reguł jest studnią bez dna

• Podatek zdrowotny zamiast składki zdrowotnej
• Ustawowe uregulowanie maksymalnych zarobków lekarzy
• Konferencja w Sejmie o ograniczeniu maksymalnych stawek z udziałem lekarzy i ekspertów

• Obowiązki z akredytacji i ustawy o jakości bywają traktowane jako sztuka dla sztuki, a nie realna poprawa bezpieczeństwa.
• Wiele szpitali nadal nie wie, jak rozpocząć wdrożenie standardu przepływu produktów leczniczych.

• Uwzględnienie przez Ministerstwo Zdrowia Rekomendacji z 2021 roku jako podstawy wdrażania standardu.
• Otwarte mówienie o niepowodzeniach i uczenie się na doświadczeniach innych, zgodnie z założeniami systemu no fault.

• Budżet NFZ opiera się na dochodach bez uchwalonej podstawy prawnej, bo ustawy są wciąż w procesie legislacyjnym.
• Nie wiadomo, czy zaplanowane 41,5 mld zł dotacji dla NFZ jest kwotą pewną.
• Nawet w optymistycznym wariancie niedobór NFZ sięga około 12 mld zł.
• +1 więcej

—

• Ustawa płacowa napisana w bardzo krótkim czasie nie rozwiązuje przyczyn kominów płacowych.
• Wymóg 80 godzin zatrudnienia grozi likwidacją konsultacji specjalistycznych i pogorszeniem dostępu pacjentów.
• Źródłem kominów płacowych jest między innymi wycena świadczeń, a nie sam sposób zatrudniania lekarzy.

• Zmiana wyceny świadczeń jako warunek realnego ograniczenia kominów płacowych.

• Obowiązki sprawozdawcze zrzucane na dyrektorów szpitali i medyków zamiast automatycznego pozyskiwania danych przez administrację.
• Państwo zna wynagrodzenia z wpływów podatkowych, a mimo to wymaga osobnej sprawozdawczości od placówek.
• Sztywny limit 240 zł za godzinę zrównuje mniej intensywne dyżury z ciężką pracą na SOR.
• +2 więcej

• Automatyczne lub półautomatyczne pozyskiwanie danych o zarobkach przez agendy państwowe, m.in. z systemu e-faktur.
• Premiowanie współpracy placówek o różnej strukturze własnościowej zamiast przekształceń majątkowych.
• Traktowanie organizacji koordynowanej opieki jako preferowanych świadczeniodawców NFZ.
• +1 więcej

• Szpitale nie wypłacają pełnych wynagrodzeń i nie realizują ustawy o najniższych wynagrodzeniach
• Zawieszanie oddziałów i ograniczanie świadczeń po latach narastania problemów finansowych
• Brak nadzoru właścicielskiego nad latami narastającego zadłużenia szpitali
• +1 więcej

• Pilne kontrole w podmiotach, które nie realizują ustawy o najniższych wynagrodzeniach lub nie wypłacają pełnych wynagrodzeń
• Audyt finansowy najbardziej zadłużonych placówek, obejmujący kontrakty i wydatki zewnętrzne
• Realny plan zabezpieczenia działalności szpitali od Ministerstwa Zdrowia, NFZ i organów tworzących
• +1 więcej

• Starzenie się kadry pielęgniarskiej i niewystarczająca zastępowalność pokoleń
• Ministerstwo Zdrowia dopiero teraz dostrzega zagrożenia demograficzne w kadrach
• Diagnoza w mapach potrzeb bez planu działania i określonych celów
• +1 więcej

• Patrzeć na strukturę wieku i zastępowalność pokoleń zamiast na samą liczbę osób z prawem wykonywania zawodu
• Oprzeć konkretne decyzje kadrowe na mapach potrzeb zdrowotnych
• Godne i stabilne wynagrodzenia oraz bezpieczne warunki zatrudnienia, żeby zatrzymać młode pielęgniarki w zawodzie

• Nie wiadomo, jaka część kosztów wynagrodzeń szpitala trafia do personelu medycznego, a jaka do administracji i zarządzania
• Teza o zbyt drogich medykach powtarzana bez rozbicia listy płac na część medyczną i administracyjną
• Rozrost stanowisk dyrektorskich, pełnomocników, koordynatorów i doradców w publicznych szpitalach
• +1 więcej

• Publikować rozbicie kosztów wynagrodzeń szpitala na personel medyczny i administrację
• Publiczna odpowiedź o strukturze wydatków płacowych, skoro pieniądze są publiczne
• Weryfikacja, czy stanowiska administracyjne i wsparcia w publicznym szpitalu są niezbędne

• Brak ustawy o genomie ludzkim i badaniach genetycznych stawia Polskę na końcu Europy

• Uchwalenie ustawy o genomie ludzkim i badaniach genetycznych

• NFZ przy obecnej konstrukcji prawnej i automatycznej waloryzacji płac jest w pełni zależny od dotacji z budżetu państwa
• Bez rosnących dotacji nie da się utrzymać płynności finansowej Funduszu
• Bez rosnących dotacji nie da się utrzymać dotychczasowego poziomu finansowania świadczeń

—

• W niektórych regionach lekarz dojeżdżający bywa jedyną szansą na leczenie
• Lekarz operujący i niedostępny później nie doglądał pacjenta po zabiegu

—

• Brak regulacji obszaru praktyk pseudomedycznych mimo prac nad ustawą
• Zapisy odrzuconej ustawy były niedoskonałe, a mimo to potrzebne pacjentom

• Pilne przygotowanie i wdrożenie przepisów zabezpieczających pacjentów przed praktykami pseudomedycznymi
• Ponadpartyjna praca nad regulacją działalności pseudomedycznej

• Jedynym kryterium, którym posługuje się NFZ, jest za duży koszt
• Oszczędzanie na profilaktyce przekłada się na koszty przez kolejne 20 lat
• Fundusz zamiast kontrolować nieuczciwych świadczeniodawców karze wszystkich
• +1 więcej

• Wykorzystać istniejące narzędzia kontroli wobec nieuczciwych świadczeniodawców zamiast obejmować sankcją wszystkich
• Przestać traktować minimalny czas wizyty jako jedyny wyznacznik jakości świadczenia

• Nie wiadomo, ilu lekarzy zbliża się do limitu 320 godzin miesięcznie ani go przekracza
• Mniej popularne dyżury obstawiają lekarze pracujący ponad miarę, bo nie ma chętnych
• Dwie doby z rzędu na SOR sprowadzają niebezpieczeństwo
• +1 więcej

—

• System z definicji zwiększa ryzyko popełnienia błędu medycznego
• Niedobory kadrowe, braki organizacyjne i konieczność ciągłej improwizacji jako codzienność
• Praca ponad dobę na SOR jest niebezpieczna dla lekarza i dla pacjentów
• +1 więcej

—

• Brak przepisów wzmacniających ochronę pacjentów przed niebezpiecznymi praktykami pseudomedycznymi
• Nacisk środowisk pseudomedycznych okazał się silniejszy niż apele środowiska medycznego, naukowego i organizacji pacjentów
• Państwo pozbawione narzędzi wzmacniających bezpieczeństwo chorych
• +1 więcej

• Ustawowe wzmocnienie ochrony pacjentów przed niebezpiecznymi praktykami pseudomedycznymi
• Rozwiązania pozwalające skuteczniej reagować na wykorzystywanie choroby, strachu i nadziei pacjentów dla zysku

• Prywatny podmiot nie może założyć karty DILO ani skierować chorego na diagnostykę i leczenie onkologiczne
• Pacjent musi mnożyć wizyty u lekarza rodzinnego albo onkologa wyłącznie po sam dokument
• Dodatkowe wizyty po kartę DILO to zbędne koszty dla NFZ

• Dopuścić prywatne podmioty do zakładania karty DILO i kierowania na diagnostykę oraz leczenie onkologiczne

• Limity obowiązują diagnostykę raka, a wynagrodzeń lekarzy nie limituje ani nie kontroluje jawnie nikt
• Z 2,82 mld zł wynagrodzeń w 77 szpitalach 40 proc. trafia do zarabiających ponad 500 tys. zł rocznie
• 9 mld zł długu szpitali powiatowych przy rekordowych środkach kierowanych do NFZ
• +1 więcej

• Sprawiedliwe limity zarobków lekarzy w placówkach finansowanych publicznie
• Ograniczenie praktyki procentu od kontraktu
• Jawny rejestr wynagrodzeń z indywidualnym ID lekarza, dostępny dla wszystkich obywateli
• +1 więcej

• Niejasności wokół zasad wdrożenia limitu płac i czasu pracy w szpitalach.
• Nieprawidłowe sprawozdawanie świadczeń w części szpitali.

• Utrzymanie maksymalnej stawki 240 zł brutto za godzinę dla medyków.
• Wydłużenie vacatio legis ustawy do 12 miesięcy.
• Monitorowanie godzin pracy medyków w szpitalach.

• W systemie brakuje zachęty ekonomicznej do korzystania z profilaktyki.

• Niższa składka zdrowotna lub zwrot składki dla osób korzystających z profilaktyki.

• Samo umieszczenie informacji w IKP nie rekrutuje skutecznie do badań.
• Materiały informacyjne bez rozmowy z lekarzem dają niską zgłaszalność.

• Imienne, aktywne zaproszenia do badań przesiewowych.
• Rozmowa lekarza rodzinnego z pacjentem o kolonoskopii.
• Model FIT co 2-3 lata, a kolonoskopia po dodatnim wyniku.

• NFZ przy zmianach w stomatologii kieruje się głównie kosztem
• wszyscy świadczeniodawcy są karani zamiast punktowej kontroli nadużyć
• ryzyko wypychania stomatologii z publicznej opieki zdrowotnej

• kontrolować nieuczciwych świadczeniodawców zamiast karać wszystkich
• nie oszczędzać na profilaktyce
• nie opierać zasad rozliczeń wyłącznie na limicie czasu wizyty

• resort reaguje głównie na kryzys wizerunkowy wokół płac lekarzy
• sama walka z wysokimi zarobkami nie naprawi organizacji usług szpitalnych
• sieć szpitali jest zbyt gęsta wobec obecnej demografii

• zmienić organizację usług szpitalnych
• przeprowadzić głęboką reformę struktury szpitalnictwa

• pakiet zmian nie daje gwarancji unormowania wynagrodzeń
• brakuje realnych instrumentów restrukturyzacji szpitalnictwa
• szpitale pozostają obciążone narastającym zadłużeniem

• wprowadzić skuteczne instrumenty restrukturyzacji naprawczej szpitali