Katalog opinii

• Ponad 90 proc. placówek medycznych lekarzy rodzinnych z umową z NFZ jest podłączonych do P1, ale nie wiadomo, jaki dokładnie procent samych lekarzy potrafi fakt
• 30 proc. lekarzy rodzinnych ma powyżej 60. roku życia — zmiana nawyku na wystawianie e-recept jest dla nich najtrudniejsza

—

• System, od którego zależy wystawianie e-recepty, jest wciąż zawodny — dwa miesiące przed wejściem w życie obowiązku, sądząc po nawracających awariach systemu e-
• Przy leku ratującym życie wystawionym e-receptą nie wiadomo, kto poniesie odpowiedzialność, jeśli aptekarz nie zdoła potwierdzić recepty w systemie (np. po godz
• Projekt rozporządzenia MZ przewiduje po 1 lipca 2020 r. kary finansowe dla świadczeniodawców, którzy nie podłączą się do systemu P1 — w sytuacji niedoboru lekar

• Postuluje, by tradycyjne recepty papierowe funkcjonowały równolegle do e-recepty na stałe — na wzór Szwecji (papierowe honorowane mimo wieloletniego funkcjonowa
• Postuluje symetrię kar: skoro projekt rozporządzenia przewiduje kary dla lekarzy za niepodłączenie do P1, powinny obowiązywać też kary dla ZUS, gdy jego system

• Na miesiąc przed wejściem w życie obowiązku (na dzień publikacji) tylko 55 proc. placówek medycznych było podłączonych do platformy P1, mimo że obowiązek zakład

—

• Po interwencji w ZUS 31 października 2019 r. ustalił, że poprzedniej nocy wgrano dużą zmianę wdrożeniową do systemu ZUS, która „negatywnie wpłynęła na e-ZLA gab

—

• Niemal rok po wejściu w życie obowiązku e-ZLA system miewa poważne usterki: przez prawie cały dzień (4 listopada 2019) występowały trudności z wysyłką zwolnień
• Wielokrotne kliknięcie przycisku „wyślij” powodowało uruchomienie zupełnie innej funkcji systemu
• ZUS zapowiedział dodatkowe prace serwisowe w nocy, co pogłębiło niedostępność systemu

—

• Dwa dni po wejściu w życie obowiązku e-ZLA doszło do chwilowego spowolnienia systemu obsługującego elektroniczne zwolnienia, spowodowanego bardzo dużym napływem

—

• Środowisko lekarskie nie jest przygotowane do masowego przejścia na e-zwolnienia i e-recepty, a same pilotaże pozostawiają wiele do życzenia
• Do pilotażu na terenie ORL w Łodzi (Skierniewice) wybrano tylko jeden NZOZ
• Systemy informatyczne różnych podmiotów medycznych i aptek nie są ze sobą zbieżne, choć jest to warunek prawidłowego działania e-medycyny

—

• Integracja systemów aptecznych z systemem CSIOZ w trakcie pilotażu generuje problemy techniczne (na razie przejściowe) oraz problemy logistyczne
• Apteki uczestniczące w pilotażu mają szereg problemów z uzyskiwaniem zwrotu refundacji

• Postuluje zeskalowanie pilotażu do 100-200 aptek i znacząco większej liczby recept, żeby realne problemy ujawniły się przed wdrożeniem ogólnokrajowym

• Pilotaż e-recepty obejmuje „naprawdę bardzo mały obszar” kraju, więc dopiero w skali całego kraju mogą ujawnić się niespodzianki, których pilotaż nie wykrył
• Podmioty i praktyki dostaną tylko 9 miesięcy na dostosowanie swoich programów do systemu e-recepty, co w praktyce przesunie realną gotowość poza 31 grudnia 2018

—

• Dostawcy rozwiązań informatycznych oferują szpitalowi gotowe rozwiązania niedopasowane do jego specyfiki i potrzeb, realizując raczej własne wizje produktowe
• Integrowanie oprogramowania różnych producentów wiąże się z zaporowymi, czasem absurdalnie wysokimi cenami
• Publicznym szpitalom trudno zatrudnić informatyków zdolnych zaprojektować i poprowadzić całą strategię informatyczną placówki, przez co część zakupionych narzęd
• +1 więcej

—

—

• Wdrażanie EDM jako proces wieloletni z etapowym dostosowaniem — obowiązek prowadzenia pierwszych dokumentów elektronicznie ciąży już od 1 stycznia 2019 r., a od
• Pilotaż EDM prowadzony przez CeZ i finansowany przez NFZ od sierpnia 2020 do kwietnia/czerwca 2021: 156 podmiotów medycznych, ponad 2,3 mln zaraportowanych zdar
• Resort nie przewiduje kar dla spóźnialskich, traktując wdrożenie jako proces, ale oczekuje, że placówki dostosują się do wchodzącego ustawowego obowiązku od 1 l

• Jakość wsparcia technicznego Centrum e-Zdrowia dla dostawców aplikacji gabinetowych i szpitalnych jest bardzo niska, dokumentacja projektowa zawiera błędy meryt
• Brak portalu do zgłaszania uwag oraz sprawnego środowiska testowego z pełną, aktualną listą zmian na platformie P1 — reguły walidacyjne ujawniają się dopiero pr
• Wadliwa komunikacja między producentami oprogramowania a instytucjami publicznymi: instrukcje i rozporządzenia są nieczytelne, a na wiążącą odpowiedź czeka się
• +1 więcej

—

• Odpowiedź Ministerstwa Zdrowia (wiceminister Anna Goławska) na pisma NRL przekonuje o gotowości Systemu Informacji Medycznej, ale nie wyjaśnia, dlaczego wsparci
• System zgody pacjenta na wgląd w dokumentację oparty wyłącznie o Internetowe Konto Pacjenta wymaga wysokich kompetencji cyfrowych od ogółu obywateli, co trudno
• Ministerstwo nie wyjaśniło, dlaczego rekomendacja budowy regionalnych platform repozytoriów EDM (ustalona podczas prac nad Strategią dla e-Zdrowia) nie przekład

—

• Obowiązek wymiany EDM i raportowania zdarzeń medycznych od 1 lipca 2021 r. jest niemożliwy do wykonania przez wiele placówek, a resort zdrowia nie podejmuje dzi
• Ustawa nie określa obowiązku organizacji repozytorium EDM przez usługodawców, a bez repozytorium wymiana dokumentacji nie jest możliwa
• Wsparcie inwestycyjne (dotacje NFZ) na zakup sprzętu i oprogramowania nie obejmowało dotąd placówek nierealizujących umowy z NFZ
• +2 więcej

• Samorząd lekarski postuluje udostępnienie placówkom medycznym repozytoriów EDM zbudowanych ze środków publicznych w oparciu o platformy regionalne — zgodnie z u

• Wątpi, że instytucje odpowiedzialne za ochronę zdrowia faktycznie zaczną prowadzić statystyki pokazujące skalę 'wpychania' pacjentów z prywatnych gabinetów do p
• Ustawowy wyjątek pozwalający na papierowe skierowanie, gdy 'warunki organizacyjno-techniczne uniemożliwiają' postać elektroniczną, może w praktyce pozwolić utrz

—

• Lekarze pracujący jednocześnie w szpitalu i prowadzący prywatną praktykę potrafią wpychać swoich prywatnych pacjentów poza kolejnością do publicznego zabiegu lu
• Nawet gdy dane się pojawią, nie ma pewności, że NFZ i Ministerstwo Zdrowia zaczną je faktycznie analizować i reagować

—

• Przed e-skierowaniem pacjent mógł zapisać się na ten sam zabieg w trzech placówkach jednocześnie i figurować w każdej kolejce, a gdy przychodziła jego kolej, cz

• System e-skierowań blokuje możliwość zarejestrowania się na kolejne skierowanie na to samo świadczenie NFZ, dopóki poprzednie nie zostanie zrealizowane — pacjen

—

• Elektroniczna dokumentacja medyczna nabiera realnego sensu dopiero wtedy, gdy placówki faktycznie wymieniają się nią między sobą — nie wystarczy ją tylko prowad

• Wdrażanie EDM wymaga poważnych zmian organizacyjnych w placówkach, a przeprowadzenie ich w warunkach epidemii jest utrudnione

—

—

• Na polecenie minister zdrowia NFZ zwiększył plan na 2024 r. o 2 237 597 tys. zł z funduszu zapasowego na świadczenia z 2023 r. wykonane ponad umowę.

—

• Zarządzeniem wykonującym ustawę z listopada 2022 r. NFZ zmniejszył przychody planu na 2023 r. o 5 288 478 tys. zł, bo przejął zadania wcześniej finansowane dota

—

• Na wniosek prezesa NFZ z czerwca 2024 r. Fundusz do 30 września 2024 r. sprzedał obligacje Skarbu Państwa o wartości nominalnej 1 500 000 tys. zł i uzyskał 1 45

—

• NIK stwierdziła, że mimo zniesienia limitów od lipca 2021 r. dostępność porad specjalistycznych dla dzieci w latach 2021–2024 spadła.

—

• Od lipca 2021 r. NFZ wyłączył porady specjalistyczne (AOS) z ryczałtu i płaci za nie według wykonania, bez limitu.

• nielimitowanie AOS kosztuje ok. miliard zł kwartalnie, a kolejki proporcjonalnie się nie skróciły (wg napisów auto)
• pacjenci wielokrotnie wracają do tej samej poradni zamiast do POZ

• stawka degresywna w AOS za wizyty ponowne powyżej mediany

• koszt ustawy o minimalnym wynagrodzeniu narasta krocząco z roku na rok

—

—

• uproszczenie wymogów zakładania ZOL i uzyskania kontraktu
• zniesienie limitów w opiece hospicyjnej i paliatywnej

—

• nowy system informatyczny z rezerwacją wizyt
• spięcie dostępności telefonicznej placówek

• sytuacja finansowa szpitali zróżnicowana, zależna od liczby udzielanych świadczeń i rozkładu kosztów stałych

—

• część szpitali nie zrealizowała ryczałtu za 2022, najczęściej przez COVID na początku roku

• mechanizm wsparcia szpitali z niewykonanym ryczałtem
• przedłużenie mechanizmu 16 plus

—

• instrument restrukturyzacyjny dla szpitali od 1 października 2022
• wyższa wycena SOR i izb przyjęć

—

• premia finansowa za jakość i koncentrację świadczeń (zaćma, endoprotezoplastyka, onkologia)
• portal zdrowe dane z porównaniem placówek

—

• premia finansowa dla POZ za poziom i tempo wyszczepienia populacji przychodni

• część placówek POZ opartych na teleporadach niewłaściwie raportuje świadczenia

• zespół do reformy POZ z udziałem strony płatnika
• zniesienie limitów w AOS od lipca 2021

—

• postępowanie wyjaśniające NFZ wobec punktu szczepień w Rzeszowie

—

• dodatkowy nabór punktów szczepień prowadzony lokalnie przez oddziały wojewódzkie NFZ

—

• wyższa stawka za opiekę w izolatoriach nad pacjentami mniej samodzielnymi
• finansowanie gotowości szpitali tymczasowych w agregatach łóżkowych
• dodatek dla szpitali onkologicznych rozliczających kartę DiLO

• na kolejki wpływają organizacja, dostęp do kadr i sposób zapisów, nie tylko finanse

—

• osobny strumień podwyżkowy utrudniał zarządzanie szpitalami
• zróżnicowanie cen wynikające z różnej sekwencji postępowań konkursowych

• podniesienie wyceny punktu w sieci szpitali o 3 gr
• przyspieszone zmiany finansowania SOR, izb przyjęć, nocnej i świątecznej opieki oraz interny

• brak środków na zapłatę świadczeń nielimitowanych za II kwartał w części województw bez dotacji
• zadania nakładane w trakcie roku (np. podwyżki od lipca z ustawy o minimalnym wynagrodzeniu)

• bilansowanie umów: 2 mld zł niewykonanych świadczeń do przesunięcia na nadwykonania
• wzrost refundacji leków o 14 % i programów lekowych o 19 % w planie na 2026 r.

• tempo wzrostu liczby świadczeń znacznie niższe niż tempo wzrostu nakładów, także w AOS mimo uwolnienia świadczeń

—

—

• spłata ratalna niespłaconych zaliczek 1/12 z czasu pandemii (83 000 tys. zł)

• ryczałt szpitalny nie przewiduje zapłaty za nadwykonania
• algorytm podziału środków między województwa jest dokumentem sprzed wielu lat

• zmiana planu finansowego NFZ na 2023 r.: 725 178 tys. zł do oddziałów wojewódzkich
• bilansowanie (czyszczenie) umów z niedowykonań przed zapłatą nadwykonań
• zapłata części nadwykonań stawką degresywną

—

• raport z pilotażu onkologicznego w terminie przedłużonym przez ministra do końca sierpnia

—

• komunikat o wznowieniu planowych przyjęć do szpitali
• uregulowanie proporcji teleporad w AOS