Katalog opinii

—

• Przygotowywać szpital do kryzysu zawczasu: plany, procedury, systemy współpracy i doposażenie jednostek
• Planować wspólnie: szpital nie dla siebie, samorząd w powiązaniu z wojewodą, służby we współpracy z administracją
• Doposażać szpitale także ze środków systemu ochrony ludności i obrony cywilnej (łóżka, defibrylatory, kamizelki kuloodporne)
• +1 więcej

• Przez lata system planował świadczenia, łóżka, dyżury, kontrakty i sieć szpitali, a pandemia i wojna dopiero przetestowały procedury na czas zagrożeń
• Pandemia COVID-19 i wojna w Ukrainie uwidoczniły współzależność ochrony zdrowia od wielu innych obszarów państwa

• Traktować bezpieczeństwo zdrowotne jako element bezpieczeństwa narodowego, nie tylko polityki zdrowotnej
• Budować odporność systemu sukcesywnie i z wyprzedzeniem, a nie w momencie kryzysu
• Zapewnić w kryzysie ciągłość opieki nad pacjentami leczonymi jeszcze przed jego wybuchem oraz ochronę personelu medycznego
• +1 więcej

• Lekarz z Braniewa wykazywał według danych NFZ 72 godziny pracy na dobę i dostawał za to wynagrodzenie
• Rekordowy szpital wydawał na zarobki 115% środków z NFZ — 15% ponad przychód szło w dług
• Lobbing przeciw podwyżce akcyzy na alkohol — „wiemy, kto jest zainteresowany tym, żeby nie było tej podwyżki”

• Ograniczyć pracę lekarza finansowaną z NFZ do maksymalnie dwóch etatów — pułap ok. 900 tys. zł rocznie, trochę ponad 70 000 zł miesięcznie
• Apel do prezydenta: podpisać ustawę o wyższej akcyzie na alkohol i nie ulegać lobbingowi

• Nakłady na zdrowie liczone od PKB sprzed dwóch lat; realne 7% PKB to ponad 300 mld zł, nie 275 mld — NFZ znów zabraknie pieniędzy
• Pod koniec roku kończą się kontrakty i zabiegi, pacjenci odbijają się od drzwi szpitali (np. Kielce)
• Projektowany limit wynagrodzeń (12 pensji minimalnych) jest zbyt hojny i nie przyniesie głębszej reformy
• +6 więcej

• Poprawka do budżetu ze źródłami finansowania, żeby ustabilizować sytuację NFZ
• Zatrudnianie drogich pracowników ochrony zdrowia w trybie prawa zamówień publicznych
• Zasada „albo-albo”: lekarz pracuje albo w publicznym, albo w prywatnym sektorze
• +4 więcej

• Sztywny limit 320 godzin zmusi lekarzy i pielęgniarki do wyboru: pracować ponad limit z karą finansową albo odmówić opieki pacjentom
• Pielęgniarki w hospicjum domowym i domowej opiece długoterminowej mogą przekroczyć limit 320 godzin i ograniczyć etat w szpitalu lub hospicjum
• W Wielkopolsce pielęgniarki już sygnalizują, że po przeliczeniu godzin będą musiały z czegoś zrezygnować
• +4 więcej

• Zmiany w czasie pracy medyków trzeba wdrożyć tak, by żaden pacjent paliatywny nie został bez opieki

• Samo formalne połączenie szpitali to tylko zmiana organizacyjna — bez lepszego podziału zadań nie poprawi dostępności świadczeń
• Na przygotowanie systemu do nadchodzących wyzwań nie ma czasu do stracenia

• Konsolidacja szpitali ma prowadzić przede wszystkim do lepszego podziału zadań między szpitalami, profesjonalizacji zarządzania i lepszej dostępności świadczeń
• Włączyć starostów i szpitale powiatowe w dialog o konsolidacji
• Zacząć zmiany w organizacji szpitali już dziś

—

• Po decyzji refundacyjnej na bieżąco kontrolować faktyczny dostęp do leku i wyciągać wnioski zarządcze, gdzie i czemu nie działa

—

• Decyzje o organizacji i finansowaniu opieki opierać na rzetelnych danych o rzeczywistym dostępie do leczenia, by wskazywać obszary wymagające interwencji

• Znaczące różnice regionalne w dostępie do programów lekowych
• W programach lekowych mogą minąć nawet lata, zanim lek trafi do placówki, a pacjent się zakwalifikuje i dostanie terapię; w aptece dostaje lek od razu

• Dostęp do leku powinien zależeć od kryteriów klinicznych, a nie od miejsca zamieszkania pacjenta

• Oksykodon 80 mg: w sześć lat liczba recept pełnopłatnych wzrosła o 4,5 tysiąca procent, refundowanych o ok. 300 proc. — wskazuje to na użycie pozamedyczne
• Recepty służą do wyprowadzania leków z legalnego łańcucha na czarny rynek; w grupach przestępczych działa lekarz-preskrybent, często na wykradzione dane
• Jeden lekarz wystawił prawie 10 tys. recept na 26 tys. opakowań oksykodonu na dane 56 osób — skala zagrożenia jest niedoszacowana
• +6 więcej

• Nie wprowadzać wysyłkowej sprzedaży leków na receptę
• W uzasadnionych sytuacjach pozwolić pracownikowi apteki dostarczać leki do domu pacjenta — najpierw dla wykluczonych przez chorobę
• Przepisy MZ: skuteczniejsze sankcje wobec osób wspomagających rynek narkotykowy i silniejszy nadzór nad ordynacją leków kontrolowanych
• +3 więcej

• Luka w NFZ w 2027 r. może sięgnąć ok. 16 mld zł; dotacja dla NFZ to jedno z największych zagrożeń dla realizacji budżetu państwa.
• Plan finansowy NFZ jest niedoszacowany: pomija nowe wyceny świadczeń, ustawowy wzrost płac minimalnych i decyzje AOTMiT, więc w ciągu roku rośnie wielokrotnie.
• Nadwykonania i tak trzeba finansować, bo nagłe zahamowanie tych świadczeń zagroziłoby funkcjonowaniu szpitali — to koszt spoza planu.
• +7 więcej

• Plan finansowy NFZ powinien być załącznikiem do uzasadnienia projektu ustawy budżetowej, a docelowo jej normalnym elementem.
• Zmienić sposób konstruowania planu finansowego NFZ, np. przeprowadzać wyceny świadczeń wcześniej, by ich skutki były znane przed uchwaleniem budżetu.
• Przejrzeć każdą preferencję podatkową, każdy automatyczny wzrost wynagrodzeń i każdy transfer społeczny.
• +3 więcej

—

• 7,2 mld zł dodatkowych środków na wzrost wynagrodzeń, ze wskazanym źródłem w ocenie skutków regulacji
• Najwyższy, 41-procentowy wzrost dla szóstej grupy, w której są pielęgniarki i ratownicy

• Ustawa podnosi podstawy najniższego wynagrodzenia, ale nie odpowiada, z czego to sfinansować

—

• Do zawodu pielęgniarki mało kto się garnie, bo jest trudny i nisko opłacany

• Dodatek do emerytury 500 zł lub 1 tys. zł po 20 latach pracy w zawodzie pielęgniarki

• Pracownicy ochrony zdrowia byli przez lata niedoceniani mimo wysokiego zaufania społecznego

• Nowelizacja ustawy z 2017 r. gwarantującej systematyczny wzrost wynagrodzeń, kosztem ponad 7 mld zł

• Pielęgniarki z licencjatem wciąż mało zarabiają i wyjeżdżają za granicę

—

• Technicy farmaceutyczni są traktowani inaczej niż technicy elektroradiologii, co dzieli środowisko

• Objęcie techników farmaceutycznych tą samą korektą co techników elektroradiologii

• Ratownik i pielęgniarka w jednym zespole ratownictwa medycznego trafiają do różnych grup siatki, mimo tego samego stanowiska

—

• NFZ nie wykorzystał w poprzednim roku 10 mld zł
• Pielęgniarki z ósmej i dziewiątej grupy zaszeregowania uczą młodsze koleżanki, które zarabiają o 2 tys. zł więcej

• Przekazanie niewykorzystanych środków NFZ pielęgniarkom z najniżej zaszeregowanych grup

• Pracownicy administracyjni i techniczni szpitali nie są objęci podwyżkami

—

• Samorządy powiatowe i wojewódzkie obawiają się, że sfinansowanie podwyżek spadnie na nie

—

• Ustawa pomija pracowników spoza działalności podstawowej: księgowych, administrację, kuchnię i techników

• Dodatkowe środki dla szpitali na podwyżki dla pracowników spoza działalności podstawowej

• Załącznik do ustawy nie wymienia szpitalnego personelu technicznego, choć obejmuje rejestratorki medyczne

—

• Poprzedni szacunek wzrostu wynagrodzeń wynosił 6,5 mld zł, a wydano 3,5 mld zł; dziury łatano po protestach
• Fundusz Medyczny nie został wykorzystany przez 3 lata
• Szpitale dostają dodatkowe zadania sprawozdawcze bez zapłaty

—

• Kwota wydatków na świadczenia opiera się na PKB sprzed 2 lat, więc jest dramatycznie nieaktualna

—

• Współczynnik 0,94 średniej krajowej dla pielęgniarki ze średnim wykształceniem nie powstrzyma odejść ze szpitali
• Przy inflacji ponad 12% realne nakłady publiczne spadną w tym roku poniżej 5% PKB, mimo deklarowanej drogi do 7%
• Liczenie nakładów od PKB sprzed 2 lat daje fałszywy obraz, a koszty energii rosną nawet o 30%

• Poprawka zwiększająca współczynniki pracy w załączniku do ustawy
• Liczenie nakładów na zdrowie od PKB roku bieżącego, tak jak liczy się nakłady na obronność

• W debacie o siatce płac pacjent i podatnik praktycznie się nie pojawiają
• O podziale pieniędzy między grupy zawodowe rozstrzyga głosowanie posłów, a nie rynek

• Wynagrodzenie w ochronie zdrowia ustalane rynkowo, nie urzędową siatką grup zawodowych

• Przy szalejącej inflacji i rosnących opłatach eksploatacyjnych placówek te środki mogą wkrótce nie wystarczyć
• Szpitale i przychodnie zaciągają kredyty na sprzęt, wynagrodzenia i rachunki bieżące

• Korygowanie kwoty bazowej częściej niż raz w roku, gdy inflacja zjada podwyżkę

• W szóstej grupie siatki, ze współczynnikiem 0,94, jest 2/3 pielęgniarek; ich minimum jest niższe niż pracowników niemedycznych z równoważnym wykształceniem
• Rozwój zawodowy i specjalizacja nie wiążą się automatycznie z podwyżką, a poza lekarzami i pielęgniarkami państwo do specjalizacji nie dopłaca
• Ustawa nie zabezpiecza przed przekwalifikowaniem pracownika do grupy wyłączonej z podwyżek - tak stało się z rejestratorkami medycznymi, które stały się pracown

• Poprawka zabezpieczająca przed przenoszeniem pracowników do grup wyłączonych z podwyżek

• Spłaszczenie płac lekarzy specjalistów: ich współczynnik rośnie o 0,09, a innych magistrów ze specjalizacją o 0,25
• Technik farmaceutyczny, laborant i psychoterapeuta uzależnień nie znaleźli miejsca w tabeli współczynników
• Pracowników przypisuje się do grup według wykształcenia, a nie kompetencji
• +1 więcej

• Poprawka obejmująca techników farmaceutycznych

—

• Podniesienie najniższych wynagrodzeń zasadniczych od lipca 2022 r. o 17-41%, średnio o 30%, kosztem 7,2 mld zł w drugim półroczu
• Pozyskiwanie przez AOTMiT danych o składowych wynagrodzenia i wymiarze zatrudnienia w formie zanonimizowanej

—

• Przesunięcie części techników elektroradiologii z grupy VII do grupy VI w siatce współczynników

• Reprezentatywne związki zawodowe i organizacje pracodawców nie mogły odnieść się do finalnego kształtu przepisów w formalnych konsultacjach publicznych
• Ocena skutków regulacji uznaje, że zmiana nie dotyczy sektora mikro-, małych i średnich przedsiębiorstw, choć obejmuje umowy B2B
• Uznano zmianę za bezkosztową mimo obowiązków dla ponad 18 tys. podmiotów leczniczych

—

• Koszty osobowe stanowią 65,46% przychodów z NFZ w podmiotach leczniczych
• Kontrakt jako forma zatrudnienia umożliwiał dotąd omijanie jakiejkolwiek kontroli
• Sprawę ujawniły niezależne media, a nie wewnętrzny nadzór ministerstwa

• Natychmiastowa analiza wynagrodzeń kontraktowych we wszystkich szpitalach po wejściu ustawy w życie

• Źródłem kryzysu są brak lekarzy, kolejki i przepracowany personel, a nie brak danych
• Część nowych kierunków medycznych dostała zerowe limity przyjęć

• Harmonogram zwiększania liczby miejsc na studiach medycznych

• Dane o umowach są dziś rozsypane po biuletynach informacji publicznej poszczególnych podmiotów

• Zbieranie danych po numerze PESEL, by ustalić skalę zjawiska przed kolejnym krokiem
• Wykorzystanie istniejących zbiórek AOTMiT prowadzonych dwa razy w roku od 2022 r.

• Nadużycia podważają zaufanie do rzetelnych pracowników ochrony zdrowia
• Nie określono jasno, kto będzie miał dostęp do gromadzonych danych

—

• Nowe obowiązki sprawozdawcze wymagają dostosowania systemów informatycznych w szpitalach powiatowych w trudnej sytuacji finansowej
• Nie oszacowano kosztów wdrożenia ani tego, czy będą jednorazowe, czy stałe

• Środki dla podmiotów leczniczych na zakup lub modernizację oprogramowania

• Podobny przypadek z 2022 r. - radny i lekarz z Zielonej Góry zarobił 1680 tys. zł - nie wywołał wtedy żadnej reakcji

—

• Brak systemowych rozwiązań doprowadził do deformacji, które wypaczyły nawet dobrze działające przepisy

• Sztywny, górny pułap stawek wynagrodzeń

• NFZ ma już potężne bazy danych, a wykorzystuje je fatalnie i nadzoruje niewłaściwie
• Rząd wprowadza ręczne kontrole zamiast sprawnego systemu nadzoru

—

• Składki do NFZ wzrosły ze 105 mld zł w 2020 r. do 220 mld zł w 2025 r., a i tak potrzebna była dotacja 34 mld zł z budżetu
• W 2023 r. strata funduszu wyniosła 16,3 mld zł
• W przyszłym roku w budżecie zabraknie 16 mld zł, a w 2027 r. 21 mld zł

—

• Systemem ochrony zdrowia zarządza się na podstawie niepełnych i fragmentarycznych danych

—

• Projekt nie przewiduje dodatkowych zabezpieczeń wobec ryzyk wyłudzeń, szantażu i phishingu wskazanych w ocenie skutków
• Nie wiadomo, jak odróżnić wynagrodzenie zasadne od oszustwa

—

• Brak jawności konkursów jest jedną z głównych przyczyn patologii
• Dane o zarobkach nie odróżnią lekarza wykonującego rzadkie procedury od fikcyjnych dyżurów

• Powszechny, bezpłatny i centralny system ogłoszeń o konkursach

• Debata skupiła się na lekarzach, choć ustawa obejmuje cały personel medyczny i niemedyczny na kontraktach

• Następny krok ministerstwa po zebraniu danych, bo ta ustawa jest dopiero wstępem

• Na wdrożenie przewidziano 14 dni od ogłoszenia dla ok. 18 tys. podmiotów leczniczych, a ocena skutków regulacji uznaje je za bezkosztowe
• Nie wiadomo, jak liczyć wymiar czasu pracy przy kontraktach, dyżurach, gotowości i umowach rozliczanych za liczbę świadczeń
• Nie wiadomo, czy raportowaniu podlegają wynagrodzenia finansowane wyłącznie ze środków prywatnych

• Zobowiązanie ministerstwa, że wyniki analiz posłużą do rewizji wycen procedur z uwzględnieniem specjalizacji, regionu i sytuacji szpitali powiatowych

• Minister zdrowia ma już dziś przepis pozwalający pytać każdy szpital o zarobki, a nie wiadomo, ile razy z niego skorzystał

—

• Szpitale upadają i zamykają oddziały, a lekarz bez specjalizacji zarabia w roku 1,6 mln zł
• Dyrektorzy szpitali mówią o lekarzach żądających powyżej 300 zł na godzinę

• Górna granica zarobków i górne stawki godzinowe dla lekarzy

• Brakuje wiedzy o tym, jak wyglądają zarobki w poszczególnych zawodach, regionach i specjalizacjach
• Dane o dochodach w zawodach medycznych ma już ZUS, a interpelacja o ich udostępnienie została zbyta

• Udostępnienie zagregowanych, anonimowych danych ZUS o dochodach w zawodach medycznych