Inne nazwy: świadczenia gwarantowane, rozporządzenia koszykowe, koszyk NFZ
Koszyk świadczeń gwarantowanych to lista badań, zabiegów, leków i innych świadczeń, które przysługują Ci bezpłatnie albo za częściową odpłatnością ze środków publicznych. Listę ustala Minister Zdrowia w rozporządzeniach, osobno dla każdego zakresu: POZ, ambulatoryjnej opieki specjalistycznej, leczenia szpitalnego, rehabilitacji i innych. O tym, czy nowe świadczenie wejdzie do koszyka, Minister decyduje po rekomendacji AOTMiT, czyli Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji.
Jeżeli badania lub terapii nie ma w koszyku, NFZ za nie nie zapłaci, nawet gdy lekarz uzna je za potrzebne; wtedy płacisz sam albo szukasz programu lekowego lub badania klinicznego. Koszyk mówi, co Ci przysługuje, ale nie w jakim terminie. Rozporządzenia koszykowe określają też, jaki personel i sprzęt musi mieć placówka, więc decydują, kto w ogóle może dane świadczenie wykonywać.
Podstawa to ustawa z 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. Art. 15 ust. 2 wylicza zakresy świadczeń gwarantowanych, od POZ po leczenie szpitalne i opiekę długoterminową. Art. 31d upoważnia Ministra Zdrowia do wydania rozporządzeń z wykazami świadczeń w każdym zakresie wraz z poziomem finansowania i warunkami realizacji. Kwalifikację nowego świadczenia opisują art. 31b i 31c: Minister zleca Prezesowi AOTMiT rekomendację, Prezes zasięga opinii konsultantów krajowych i Prezesa NFZ, a Minister podejmuje decyzję według kryteriów z art. 31a, między innymi skuteczności klinicznej, bezpieczeństwa i skutków finansowych. Przykładem rozporządzenia koszykowego jest rozporządzenie Ministra Zdrowia z 22 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego (tekst jednolity Dz.U. 2023 poz. 870), wielokrotnie nowelizowane.
AOTMiT przyjmuje w ocenie leków próg opłacalności około 190 tys. zł za rok życia skorygowany o jakość (QALY), czyli trzykrotność PKB na mieszkańca (źródło: AOTMiT, wytyczne oceny technologii medycznych). Skąd ta liczba: psoz.pl/wazne-dane
Akredytacja w ochronie zdrowia · AOS (ambulatoryjna opieka specjalistyczna) · Centralna e-Rejestracja · CeZ (Centrum e-Zdrowia) · Deklaracja wyboru lekarza POZ · Dług szpitali i zobowiązania wymagalne · Dostęp do informacji publicznej (wniosek do NFZ, MZ, szpitala) · DRG (Diagnosis Related Groups) · E-recepta · E-skierowanie · Fundusz Medyczny i KPO w ochronie zdrowia · IKP (Internetowe Konto Pacjenta) · Jawność danych publicznych w ochronie zdrowia · JGP (Jednorodne Grupy Pacjentów) · Kapitacja (stawka kapitacyjna) · Kolejki i listy oczekujących · Kontrakt B2B lekarza (umowa cywilnoprawna) · Kontrakt z NFZ (umowa o udzielanie świadczeń) · Koordynator POZ · Limity przyjęć na studia lekarskie · Mapy potrzeb zdrowotnych · Minimalne wynagrodzenie w ochronie zdrowia · Ministerstwo Zdrowia (MZ) · NFZ (Narodowy Fundusz Zdrowia) · wszystkie